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心血管危险水平分层
其它危险因素 和病史
I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压（mmHg）
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患者有高血压病
高血压定义：在未使用降压药的情况下，非同日3次测 量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg.
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问题
高血压对手术患者有何危害？
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可增加手术出血 诱发或加重心肌缺血 脑卒中 肾脏衰竭
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140-149
<90
注:当收缩压与舒张压属不htt同ps:级//m别ax时.bo,o应k1该18.取com较/h高tm的l/20级1 别分类
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问题
此患者心血管风险如何？
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既往史：
5年前诊断为心肌梗塞，并于同年行冠脉搭桥（3支病变）； 高血压病25年，口服降压药治疗，药物及剂量不详，血压
最高184/93mmHg； 否认结核、肝炎等传染病病史，否认食物、药物过敏史； 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥，均在全麻下完成，否
认任何麻醉相关问题；
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个人史：无特殊 婚育史：无特殊 家族史：否认家族遗传病史
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体格检查
T：36.5oC，HR:87bpm ，RR:20次/分，BP:172/93mmHg 身高：173cm；体重：91kg；
热、恶心、呕吐等伴随症状。 5天前在无痛肠镜检查，诊 断为结肠癌，以“结肠癌”收入普外科，患者神志清，精 神可，大小便正常。发病以来饮食可，体重无明显减轻；
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发育正常，中度肥胖，神志清，精神可，自主体位，查体合 作。口唇无紫绀；心脏听诊律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音 ；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；
张口伸舌后仅可见硬腭，牙齿完整。颈部活动正常，气管居 中，甲颏间距为三横指；
屏气试验:32S
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问题
此患者高血压为几级？依据？
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血压水平的定义和分类
分类 理想血压
收缩压（mmHg） <120
入院后检查：
实验室检查：HGB：140g/L；HCT：0.42；电解质、肝肾 功能正常；GLU：4.8mmol/L；凝血无异常；
心电图：窦性心率，HR：73bpm，前壁和下壁Q波，无ST 段压低；
胸片：心影轻度增大；
超声心动图：左室功能良好，EF：53% 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍
舒张压（mmHg） <80
正常血压
<130
<85
正常高值
130-139
85-89
1级高血压(轻度) 亚组：临界高血压
2级高血压(中度) 3级高血压(重度)
140-159 140-149 160-179
≥180
90-99 90-94 100-109 ≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界高血压
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初步诊断：1.结肠癌
2.冠心病 劳力性心绞痛 3.高血压病
拟施手术：右半结肠切除术
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病例讨论
麻醉科 2016年7月13日
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患者：李xx，男，57岁
主诉：下腹部不适3月余，加重10天
现病史： 3月余前无明显诱因出现右下腹不适，无发
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问题
该病例的特点？
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病例特点
冠心病 高血压 可能存在的困难气道
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辅助检查
肠镜：结肠肝曲占位，大小约20mm×25mm×30mm 病理示：肝曲腺癌
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8/1019/5240102232001322.shtm
河南大学淮河医院麻醉科
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临床麻醉学，人卫，第三版
问题
根据上述病例情况，麻醉医生面临的主要问题 是什么？
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