心房ANP合成分泌增多
第二节 水、钠代谢紊乱
(Disturbance of water and sodium balance)
大纲要点
掌握低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水 的概念,原因及它们对机体的影响 掌握水肿的概念,发生机制 了解水钠代谢障碍的分类及防治基础 了解水肿的分类及其对机体的影响
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少引起的体温上升
高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗
主要脱水部位 ICF减少
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
❖防治原发病,去除病因 ❖及时补水，5%GS或淡水 ❖适当补钠
2.钠的生理功能 (Physiological function of sodium)
❖维持体液的渗透压 ❖ 参与细胞动作电位的形成
（三）、水与钠平衡的调节
(Regulation of water and sodium balance)
1.渴感(thirst)
ECF渗透压 血容量
渴中枢
2.抗利尿激素
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热
ECF量↓
早期不易休克
ECF渗透压↑→渴中枢 口渴
↓
ADH↑ 细胞内脱水
↓
肾重吸收水↑
↓
CNS功能障碍
尿少比重高 幻觉,躁动
3、高渗性脱水对机体的影响
1）口渴 2）细胞外液减少,但早期不易发生休克 3）尿量减少，比重增高 细胞外液高渗刺激ADH分泌 4）细胞内液向细胞外液转移，细胞皱缩 5）中枢神经系统功能障碍,蛛网膜下腔出血 6）脱水热
第一节 正常水、钠代谢
一、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质
Total body water (TBW) 60%
❖细胞内液
Intracellular fluid (ICF)
❖细胞外液
(一)高渗性脱水 (hypertonic dehydration)
1.概念(concept)
❖ water loss＞sodium loss ❖ serum[Na+] >150 mmol/L
❖ plasma osmotic pressure
＞310 mmol/L
低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)
❖高容量性低钠血症（水中毒）
❖等容量性低钠血症
2.高钠血症 ❖低容量性高钠血症（高渗性脱水） ❖高容量性高钠血症（盐中毒） ❖等容量性高钠血症
3.正常血钠性水钠紊乱
❖等渗性脱水
❖水肿
二、细胞外液容量减少----脱水
各种原因引起的体液容量尤其是细胞 外液量减少（体液丢失量超过体重2% 以上），并出现一系列功能、代谢变化 的病理过程称为脱水（dehydration）。
2.原因 (causes)
2.原因 (causes)
1)入量↓(decrease of intake)
❖ 水源断绝 ❖ 丧失口渴感 ❖ 进食或饮水困难
2)丢失过多(lost from ECF)
❖呼吸道蒸发：癔病,代谢性酸中毒 ❖大量出汗：高热,大量出汗 ❖经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 ❖经胃肠道丢失：呕吐， 腹泻
主要环节:细胞外液高渗
正常值280~310 mmol/L
四、水、钠的平衡及调节
（一）水、钠的平衡
Drinking
Daily intake (ml/day) 1000-1300
Daily output (ml/day)
Urine 1000-1500
Water in food 700- 900
Lungs 350
Water of oxidation 300
Extracellular fluid (ECF)
组织液
Interstitial fluid(ISF)
血浆
Plasma
40％ 组织间隙15％
Transcellular fluid(third space) 1％
三、体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
渗透压的大小取决于溶质的微粒数 目，而与溶质微粒的大小无关
一、分类（ Classification ）
（一）根据细胞外液容量和渗透压
❖脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性
❖水过多(water excess) ◆低渗性（水中毒） ◆高渗性（盐中毒） ◆等渗性（水 肿）
（二）根据血钠的浓度和体液容量 1.低钠血症 ❖低容量性低钠血症（低渗性脱水）
(二)低渗性脱水
(Hypotonic dehydration)
1.概念(concept)
❖ sodium loss ＞ water loss ❖ serum[Na+] <130 mmol/L
❖ plasma osmotic pressure < 280 mmol/L
低容量性低钠血症（h成平行关系 钠几乎全部经小肠吸收
排出：肾（主要途径）、皮肤等。
（二）、水和钠的生理
(Physiological function of water and sodium)
1.水的生理功能
(Function of body water)
❖ 促进物质代谢 ❖ 调节体温 ❖ 润滑
Skin
500
Stool
150
Total
2000-2500
Total 2000- 2500
❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水 350ml ❖皮肤不显性蒸发 500ml
❖粪便失水 150ml
生理需水量: 1500ml/day
钠的平衡
摄入：Na+ 100～200 mmol/d（约食盐5 ～ 10g） WHO建议：5 ～ 6克/天。
(antidiuretic hormone , ADH)
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
ADH↑
肾重吸 ECF量↑ 收水↑ 渗透压↓
有效循 环血量↓
容量感受器
3.醛固酮(aldosterone)
4.心房肽(ANP)
心房扩张 血容量增加 血钠升高 血管紧张素增多
减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素 对抗醛固酮的滞钠