141 4.1 103 27 1
19
2、电解质的功能
维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。
20
（三）体液的渗透压
渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液
中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决 于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。
生理需水量: 1500ml/day
14
(2) 各体液间的水交换
蛋白质等大分子 物质受限,水和 电解质自由交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
15
（二）电解质的分布、功能
电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。
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抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用
29
渗透压↑ 血血容容量量↓↓BP↓
渗渗透透压压↓↓ 血容量↑ BP↑
ADH 释 放 的 调 节 30
管
基 底
腔 侧
膜
侧
图2-2 ADH的作用机制
31
★ 等渗调节
5
5
2-14岁 65 40 25 20 5
成人 60 40 20 15 5
9
2.胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
10
小儿体液的特点
细胞外液(20%)
组织间液(15%)
体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。
7
（二）正常体液分布：
血 组织 浆 间液 细胞内液
细胞外液
细胞内液
（20%）
（40%）
8
（三）影响体液容量的因素
1. 年龄
体 液 新生儿 1岁
体液总量 80
ห้องสมุดไป่ตู้
70
细胞内液 35
40
细胞外液 45
30
细胞间液 40
25
血浆
摄入（ml）
饮水 食物水 代谢水
1000~1500 700 300
合计 2000~2500
排出(ml)
尿量 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150
2000~2500
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❖每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
❖呼吸道失水
❖皮肤不感蒸发
21
1 mol/L 非电解质溶液→ 1 Osm/L的渗透压 1 mol/L 电解质溶液：
1 mol/L NaCl溶液 → 2 Osm /L的渗透压 1 mol/L CaCl2溶液→ 3 Osm /L的渗透压
血浆总渗透压=指血浆中的阴离子+阳离子+ 非电解质分子所产生的渗透压的总和。
正常范围是： 280～310 mOsm/L。
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占比
率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
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二、水、钠平衡及调节
（一）水的功能与平衡
1、水的生理功能
促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水
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2、水平衡
（1）正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换)
特点：1、占血浆渗透压的绝大部分 2、在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
23
渗透压平衡的自身调节：
正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
失衡时→再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
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（四）钠的平衡
各体液中阴、阳离子数不一致； ICF10% 10mmol/L
ECF 50% 130～150 mmol/L
血浆渗透压
280~310mOsm／L — 等渗 > 310 mOsm／L —— 高渗 < 280 mOsm／L —— 低渗
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血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1、产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。
2、在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
第二章 水、电解质代谢紊乱
(Water and Electrolyte Disorders)
2011-9
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总体概述
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3
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量 补何种液体？输液的性质 作为溶媒，可加入药物
血管膜
细胞膜
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1、电解质含量及分布
体液
水
电解质：
Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、
溶质
有机酸根、蛋白质
非电解质： 葡萄糖、尿素
它们在细胞内外液中的分布有很大差异
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分布特点： 1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ； 2)各体液中阴、阳离子数不一致； 3) 电中性法则； 4) 渗透平衡法则.
心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP)
水通道蛋白 ( aquaporins，AQP)
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1、抗利尿激素（ADH）
[合成]：下丘脑的视上核 [储存]：神经垂体 [分泌]：细胞外液渗透压增加，ADH 分泌增加； 血容量增加，ADH 分泌减少。
[作用]：促进肾远曲小管和集合管对水的重吸 收，使尿量减少。
主要阳离子
细胞外液 Na+ 细胞内液 K+
主要阴离子
Cl- ，HCO3HPO42- ，Pr-
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细胞内、外液的主要电解质成份
Na＋ K＋ Cl－ HCO3－ HPO42-
细胞内液 (mmol/L )
10 160 3 8 70
组织间液 (mmol/L )
145 4 115 30 1
血浆 (mmol/L )
4
主要内容
第一节 水、钠代谢的生理学基础 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱
5
第一节 正常水、钠代谢
体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。
6
一、体液的含量和分布
（一）体液含量: 水+溶质，约占体重60%。
细胞内液(40%)
体液
血浆(5%)
骨质 40%
摄入:
100~200 mmol/d WHO：5~6克/天。
几乎全部经小肠吸收。 排出:
肾、皮肤等。
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（五）水、钠平衡的调节
粗调节:渴感
血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少 血管紧张素II的增多
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细调节
抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH)
醛固酮 (aldosterone，ADS)