2020/12/11
概述
summarize
济宁医学院外科学总论教研室
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
（二）低渗性缺 水(Hyponatremia)
（水丢失少） 称慢性缺水或继 发性缺水（先缺Na 后缺水）
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第四章
外科病人的体液失调
Fluid disorders of surgical patients
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压 积，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。
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外外科科学学总总论论 外科水病、人电的解体质液代失谢调 和酸碱平衡的失调
③体液与外界交换：
通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄 入排出
④体液平衡调节 神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系
统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）
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外科学总论
1、病因
外科病人的体液失调
①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性肠梗阻，
胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应叫等渗缺水，不
但损失电解质也失水，水的补充容易。饮水电解质未
得到补充）。
②大创面慢性渗液（血浆样东西）
③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补Na。
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外科学总论
水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质。
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
一、体液平衡及渗透压的调节
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
4、治疗 ①原因处理 ②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液
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• 体液的分布(distribution of the body fluid) 外科体学液总量论在成水人、男电性解质约代占谢体和重酸6碱0%平衡的失调
体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。 细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞 间液15%
外科学总论 外科病人的体液失调
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常
遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾 病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、 发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病 的恢复具有十分重要的意义。
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
1、病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐， 肠瘘，胃肠减压，腹泻。 ②烧伤、挤压伤、严重感染
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
4、治疗 ①病因处理 ②补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶晶体同时输补（胶可提高血容量保渗 透压；晶体保容量，细胞外液容量） 轻中度缺钠：按缺Na程度给。 重度：5%NaCl200-300ml 尽快纠正低钠。
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
• 体液的电解质(electrolytes)
细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主 要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质；
细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要 的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
一、水和钠的代谢紊乱
Sodium and water abnormalitis
（一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺
水，外科病人最易发生这种 缺水。主要是水和钠的等渗 透急剧的丧失造成细胞外液 容量迅速减少，最后累及细 胞内液。
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现（负平衡史） ②辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，
红细胞压积
b 血清Na+、Cl-降低不明显
c CO2结合力测定，有无酸碱中毒
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体液代谢的失调
Disorder of body fluid metabolism
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
2、临床表现
缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛， 尿少但口不渴
缺钠症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰竭， 主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克 （脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿 少、意识障碍）
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Hale Waihona Puke 济宁医学院外科学总论教研室
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外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调
2、临床表现
外科学总论 水、电解质代谢和酸碱平衡的失调