分度 缺Na量 轻 0.5g/kg
血清Na质 135mmol/L
中 0.5-0.75
130
重 0.75-1.25 120
症状 疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少
恶心 呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠
和氯化物（-）
低血容量休克表现
诊断
• 病史 • 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 增高
• 容量（血容量和ECF）调节
肾小球旁细胞 心房及大静脉
肾素→血管紧 张素
肾上腺皮质 醛固酮
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
注意
• 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂 体后叶─抗利尿激素）
• 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） • 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量
碱中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
ECF不足（等渗缺水）
• 胃肠液丢失： 如呕吐，胃肠减压，腹泻，肠瘘
• 体液隔离于第三间隙 如软组织损伤和感染，腹膜炎，肠梗阻
，大面积烧伤，全身炎症反应综合症，深 静脉血栓
临床表现
中度
ห้องสมุดไป่ตู้
CNS 类似巴比妥药物中毒征象
嗜睡、淡漠、反应迟钝 、厌食
一般活动停止
心血管 征象继发于血浆容量减少
体液平衡失调类型
• 容量异常
ECF 不足
等渗缺水
ECF 过多
• 浓度异常
低钠血症
低渗缺水
高钠血症
高渗缺水
• 容量及浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）←→ 低钠 ECF过多
高钠 ECF 不足（高渗缺水）←→ 高钠 ECF过多
• 成份异常 酸中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
←→ ←→ ←→ ←→
组织间液概念
• 功能性细胞外液 占组织间液的绝大部分 血管内液体和细胞内液进行交换的桥梁
• 无功能性细胞外液 由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆 不同，脑脊液、关节液、消化液属此类 占组织间液的10％，占体重1％～2％
交换缓慢，体液平衡无作用；产量或丢失 量增多时，可引起体液平衡紊乱
血浆渗透压
138.3
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓 度。
• 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血 浆蛋白。
• 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
体液平衡调节机制
• 渗透压调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后 叶
ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
概述
水和电解质是体液的主要成分，其量 与性别、年龄及胖瘦有关。肌肉组织 含水量较多（7％～80％），而脂肪组 织含水量较少（10％～30％）。因此 成年男性的体液量约为体重的60％， 而成年女性的体液量约占体重的50％ 。
体液成份
• 细胞内液：60%，钾、镁、钠，磷酸盐、 蛋白质。
• 细胞外液：40%，钠，HCO3，CL 血管内液：25% 组织间液：75% 组织间液分为功能性细胞外液和无 功能细胞外液（透细胞液）
应加日需液体量2000ml
• 重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（ mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋ 日需量（4.5g）
需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步 以5％氯化钠 200～300ml迅速纠正低血钠。
按前述公式计算
• 缺少的钠：（140-87）*70*0.5=1855mmol • 换算成质量：1855/17=109克 • 当日补钠量：109/2+4.5=59克
只是一个慢性失钠病人！
区分急、慢性低钠血症
• 急性低钠血症（Acute;Urgent） 起病48小时内 大多数外科低钠血症 可予以迅速纠正
出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml 快速静滴
酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接用氯化钠 溶液补充
病例
• 女性，41岁。 • 诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎 • 病程：病人入院后行ERCP取石，放置T管引流胆
汁（500ml/天）。同时予禁食、胃肠减压（5001000ml/天）、抗感染、抑制胰酶等治疗， 3000ml/天常规补液。9天后病人出现神志淡漠， 呼之不应。水肿不明显。血压120/55mmHg，尿 量10ml/小时病理反射未引出。 • 化验：血钠87mmol/L，血氯60mmol/L
代谢 感染性疾病的发热反应可 被抑制
体位性低血压 心动过速 静脉瘪陷 脉搏细弱
体温轻度降低
组织征象
24h后出现，老人及新近 体重减轻者难以估计
舌软、伴纵沟皮肤弹性 减低
重度
腱反射减弱 远端肢体麻痹 谵妄、昏迷 皮肤灰色 低血压、心音遥远 肢体发冷 周围脉搏缺如 体温明显降低
肌肉无力 眼球凹陷
诊断
• 原因
• 电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产 生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。
阳离子 Na K Ca Mg
Total
血浆渗透压
mmol/L 142 5 2.5 1.5
151
阴离子
mmol/L
HCO3
27
Cl
103
HPO3
1
SO3
0.5
Orgnic acid 6
蛋白质
0.8
Total
• 根据临床表现估计缺钠量
轻度（131～135mmol/L）
缺氯化钠 0.5g/Kg
中度（130～121mmol/L） 缺氯化钠 0.5-0.75g/kg
重度（120mmol/L以下） 缺氯化钠 0.75-1.25g
治疗
• 轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（
4.5g） 用5％GNS 1500ml
• 补充的速度 缺水的严重程度、是否有继续丢失和心
功能状况 最严重的情况下可超过1000ml 老年人应慎重
低钠缺水
• 病因主要病因有: • ①胃肠道消化液持续性丢失 • ②大创面的慢性渗液; • ③应用排钠利尿剂如氯嘎酮、依他尼酸(利
尿酸)等 • ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
低钠缺水的临床表现
• 实验室检查 血Na+和CI-正常－渗透压无变化 HCT增高，血红蛋白浓度增高－血液浓缩 尿比重增高－保钠、保水
治疗
• 用什么补-用平衡盐液快速补充 • 补多少
补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量
目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每 小时尿量达到 30 ～ 50 ml
CVP正常，5－12cmH2O