症状：受伤早期意识或睡眠障碍、 高 热或低温、尿崩症、水电解质紊乱、消 化道出血或穿孔、急性肺水肿。伤后晚 期出现则为继发性损伤。
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颅骨凹陷性骨折
1.粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人， 颅骨全层深入或 内板深入颅腔， 甚至刺破脑膜、 脑组织。
2.乒乓球样骨折： 一般发生在小儿， 凹陷之颅骨一般 不刺破硬膜。
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凹陷骨折的手术指征：
1.颅骨大面积凹陷，中线移位1CM。 2.有脑损伤症状如癫痫失语偏瘫等。 3.骨折伸入颅腔1cm以上。 4.涉及大静脉窦谨慎手术，充分准备，无 颅压增高者可不手术。 5.开放性骨折，骨片要取干净，有硬脑膜 破裂者予以修补。
闭合性颅脑损伤判断不准确，延误救治时 机，导致不良后果。
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为：头皮损伤、颅骨 损伤、脑损伤。三者可单独发生也 可合并发生；最重要的是脑损伤。
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头皮各层示意图
头皮损伤
一.头皮血肿：分皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下 血肿 皮下血肿:血肿位于皮下组织层之间，体积小， 触血 肿中心有凹陷感。 帽状腱膜下血肿:该层组织疏松、血肿易扩散，甚 至遍布全头，小儿可导致休克。 骨膜下血肿血肿：局限于某一颅骨范围之内，以 骨缝为界。
加压包扎法：最为常用，一般小动 脉和静脉损伤出血均可用此法止血
头面部浅动脉
指压动脉止血法
1. 指压颞浅动脉： 适用于一侧头顶、 额部、颞部的外伤 大出血。在伤侧耳 前，一手拇指对准 下颌关节压迫颞浅 动脉，另一手固定 头部。
指压动脉止血法
2. 指压面动脉：
适用于颜面部外伤大 出血。用一手拇指和 食指或拇指和中指分 别压迫双侧下颌角前 约2厘米的凹陷处， 因为面动脉在颜面部 有许多小枝相互吻合， 所以必须压迫双侧。
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颅底骨折
3.颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外 侧时，伤后1-2日出现乳突皮下淤血斑， 如骨折在基底部，有枕下淤血肿胀，如 在枕骨大孔处可有后组颅神经的损害。
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颅底骨折的诊断
颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊治 疗。合并脑脊液漏者，须抗生素预防 感染，绝不可填塞、冲洗，不做腰穿， 取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、 打喷嚏、擤涕、高位灌肠，以免引起 颅内感染。对脑脊液漏超过1月可采 用手术封闭漏口。骨折片压迫视神经 时12小时内可进行手术减压。
指压动脉止血法
3. 指压耳后动脉： 使用于一侧耳后出 血。用拇指压迫同 侧耳后动脉。
4. 指压枕后动脉： 使用于头皮后半部 出血，可用两个拇 指或用一手指、中 指压迫 枕后动脉。
加压包扎止血法
用绷带用力包扎。在没有无菌 纱布时可使用消毒卫生巾、餐 巾等替代。
先用无菌纱布覆盖压迫伤口， 再用三角巾
液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血 （熊猫眼）、外伤性气颅，甚至损伤嗅、 视神经。
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颅底骨折
2.颅中窝骨折 蝶骨骨 折伴脑膜破裂时，脑 脊液鼻漏 。颞骨岩 部骨折伴脑膜、骨膜、 鼓膜破裂时， 脑脊 液耳漏 ，常合并面、 听神经周围性损害。 累及海绵窦出现搏动 性突眼。波及破裂孔 时常导致致命性的大 出血。
头皮裂伤治疗：现场压迫止血，争取短 时间内清创缝合。注意检查伤口深处有 无骨折情况。头皮血运丰富，一期缝合 24小时内均可进行。
头皮撕脱伤治疗：急救时无菌包扎，压 迫止血、抗休克、清创、抗感染，头皮 清洁包好，低温保存送医院，争取再植。
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头部常用止血方法
指压动脉法：用手指压迫动脉经过 骨骼表面的部位，达到止血目的
二.头皮裂伤：由于头皮血运丰富，血管位于帽状腱膜 与头皮之间的致密层，断裂时不易回缩，故伤口不大， 但出血较多，可休克。
三.头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一 并撕脱所致，可导致失血性休克或疼痛性休克。
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头 皮 裂 伤
头皮损伤的救治
头皮下血肿无需特殊处理。帽状腱膜下 血肿、骨膜下血肿，需加压包扎，小者 1~2周可自行吸收 。 要考虑到可能有颅 骨损伤、脑损伤。
三角巾包扎
燕式
三角巾
带式
三角巾帽式包扎
三角巾双眼包扎
颅骨损伤
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线形骨折
除头皮全层裂伤肉眼可见骨折外，主要 靠颅骨X线摄片、CT骨窗片确诊。本身不 需特殊处理，但要警惕合并颅内出血及 脑损伤，有颅内积气者预防颅内感染。
颅 底 骨 折
颅底骨折
1.颅前窝骨折： 常累及眶顶及筛骨，伴有鼻出血、脑脊
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脑挫裂伤
原发性脑干损伤
临床表现：伤后立即昏 迷，程度深、时间长。有 相应脑干损伤的症状：瞳 孔变化（桥脑缩小，中脑 大小多变），锥体束征及 去脑强直；累及延髓出现 呼吸循环功能紊乱。 相 当一部分病人预后不良， 部分损伤较轻的病人昏迷 可达数月，也有一部分最 后形成植物人状态。
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下丘脑损伤
颅脑损伤的急救
颅脑损伤的特点
颅脑损伤多见于交通事故、火器伤、坠落伤、 跌倒及锐器伤、钝器伤等，是极为常见的损 伤性疾病。 随着现代工业、建筑业、交通运 输业等的迅速发展，颅脑损伤的比例也明显 上升。
是外伤中危害性最大的疾病。
病情复杂多变 ，是临床救治的重点。
开放性颅脑损伤:出血、骨折、脑组织膨出 等救治不及时危及生பைடு நூலகம்。
症状：伤后立即出现短暂的意识障或完 全昏迷，但意识障碍的时间不超过半小 时，有逆行性遗忘。也可有头痛、头昏、 恶心、呕吐等症状。
体征：神经系统检查无阳性体征。
辅助检查：脑脊液中无红细胞，CT阴性。
弥慢性轴索损伤
脑挫裂伤
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脑挫裂伤
1、症状： ⑴、意识障碍多在半小时以上，有 的甚至持续昏迷直至死亡。 ⑵、意识恢复后常 有较严重的头痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊 乱情况。⑶、继发脑水肿、颅内血肿形成，出现 颅内压增高，症状进行性加重。 2.体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征）阳性 定位体征：如偏瘫、单瘫、失语及颅神经的改变、 癫痫发作等。 3、辅助检查：CT示脑内点、片状高低混杂密度 影。腰穿脑脊液中有大量红细胞。
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脑损伤的分类
1.按受伤时的症状：原发性脑损伤 继发性脑损伤
2.按脑组织与外界相通：开放性脑损伤 闭合性脑损伤
3.按伤情轻重：轻型脑损伤 中型脑损伤 重型脑损伤
闭合性脑损伤的机制
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减速性损伤机制
原发性和继发性脑损伤
脑震荡
病理：脑组织肉眼下观察无病理改变， 显微镜下神经组织结构紊乱。