形成初步的卫生服务需求及优先解决问 进行疾病的个人诊断处方 题，制定社区卫生计划，实施干预措施 或治疗方案
效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，治愈疾病 Nhomakorabea缓 解病症
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• 思考题： • 1、何为以问题为导向的健康照顾？ • 2、与专科医生相比。全科医生所面临
的社区健康问题有何不同？
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第一节：什么是以问题为导向的 健康照顾
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•三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人
•（3）对卫生服务的影响
•1）治疗服务扩大到预防保健服务 •2）从生理服务扩大到心理服务 •3）从医院内服务扩大到社区服务 •4）从医疗技术服务扩大到社会服务
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•三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归 •（4）对医学教育的影响
• 在医学教育上，现代医学模式提供了弥合裂痕和改革医学 教育的依据。在医学院内建立人文科学和社会科学，并且努 力与传统的基础医学、临床医学 与预防医学融会贯通，形成 多学科交叉的势态。
理……
7
• 四、持续性照顾
人生的各个阶段的照顾
健康—疾病—康复各阶段的照
顾 任何时间、地点的照顾
8
• 五、综合性照顾 社会
心理
生物
综
• 体现出全科医学
合
的“全方位” 或“ 立体化”
• 医疗 • 预防
• • •
个人家庭社 区
性 服 务 模
型 • 健康促进
9
• 六、协调性照顾
•为实现对服务对象的全方位、 全过程服务，
• 二、人性化照顾
• 重视 人 胜于重视疾病，把病人
看作有个性、
• 有感情的人，而不仅是疾病的载 体；其照顾
• 目标不仅是要照顾有病的器官， 更重要的是
• 维护服务对象的整体健康。
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• 三、可及性照顾
• 距离可 及性
• 经济可 及性
• 情感可 及性
• 时间可
• 地理上的接近 • 使用上的方便 • 关系上的亲切 • 结果上的有效 • 价格上的便宜合
与
2
全科医疗与专科医疗的联系
• 各司其职 • 相互合作 • “无缝式”式服务
3
第二节 全科医学的基本特点
4
• 一、基础性照顾
•与二、三级医院功能比较，全科医学的基础性照顾主 要表现在基础医疗保健上，包含以下六方面功能：
疾病的首次医学诊断与治疗 心理诊断与治疗 对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体 化的支持 交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息 对慢性病人提供持续性照顾 通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧5
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•三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人
•（1）对临床工作的影响 •临床医学逐步摆脱纯粹生物医学方法，改变过去“只 见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而 不治关心病人周围环境”的倾向。
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•三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归
•（2）对预防工作的影响
• 预防工作的成效很大程度上取决于社会参与的决定 性作用。用社会大卫生观念指导预防工作，需要确立 领导部门与社区参与、卫生系统发挥专业技术指导作 用。
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• 它是一种以问题的发现、分析、诊断和 处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程， 强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出 发点，以问题的妥善处理、以个体和群体 的健康维护和健康促进目标的实现为落脚 点，并将以问题为靶向的工作思维贯穿于 整个服务过程中。
• 复习题：
•
1、全科医疗与专科医疗有何区别和
联系？
•
2、全科医学的基本特点有哪些？
•
3、生物-心理-社会医学模式对医学卫
生事和医学教育的重大影响是什么？
•
请同学们预习：以人为中心的健康照
顾（P45）
1
全科医疗与专科医疗的主要区别
特性
全科医疗
专科医疗
服务人口 较少而稳定(1:2500)
大而流动性强 (1:5万－50万)
•全科医生应成为协调人， •成为动员各级各类资源 •服务于病人及其家庭的枢纽。
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•三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归
• 生物-心理-社会医学模式对医学、卫生事业 和医学教育的重大影响。
•（1）对临床工作的影响 •（2）对预防工作的影响 •（3）对卫生服务的影响 •（4）对医学教育的影响
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第一节 社区医学
• 一、社区（community ） • 早在1881年德国社会学家滕尼斯（F.Tonnice）首次提
出社区的定义：是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共 同体和地缘共同体的结合 。
•
我国社会学家费孝通定义：社区是若干社会群体(家庭、
氏族)或社会组织(机关、团体)，聚集在某一地域里所形成
•
20
• 社区诊断和临床诊断异同
项目
对象 存在问题 资料 评价方法
结果
处理
目的
社区诊断
人群、环境
临床诊断
个人、家庭
现象或事件、人群反应、健康状况 社区文献资料和现有资料、健康档案
症状 既往史、主诉、、现病史
社会医学定性和定量调查、统计学分析 物理检查、实验室检查 方法、因果分析图
发现社区卫生问题和现有卫生资源，找 确定病名，找出病原 出卫生问题的原因
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• 复习题： • 简述全科医生应诊中的4项主要任务？
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第二节 以人为中心的健康照顾 一、全科医生应诊中的四项主要任务 1、确认和处理现患问题是应诊的核心任务 2、连续性问题的管理 3、预防性照顾
4、改善就医遵医行为
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• 复习题 • 1、何为社区，构成社区的要素是什么？ • • 2、社区诊断与临床诊断的区别是什么？
• 以问题为导向的健康照顾（problem-oriented health care）是以发现和解决个人、家庭、 社区的疾病与健康问题为导向，综合运用 临床医学、预防医学、心理学与社会学等 学科方法，对各种问题进行诊断，了解其 产生的原因及影响因素，确定健康需要， 制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各 种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。
照顾范围 宽(生物心理社会)
窄(系统/器官/细胞)
疾患类型 常见问题（未分化者多见） 疑难或罕见问题（已分化）
技 术 基本技术, 不昂贵
高新技术, 昂贵
方法 综合
分科
责 任 持续性，生前到死后
间断性
服务内容 防治保康教一体化
医疗为主
态度
以健康为中心，全面管理， 以疾病为中心，以医生为中心， 以人为中心，病人主动参 病人被动参与
的一个生活上相互关联的大集体。
•
世界卫生组织( WHO)认为，一个具有代表性的社区，
人口约为10万一30万，面积5000一50000k㎡。社区可以
大到一个国家，小到一个街道。
•
•
19
• 构成社区的五个要素：
• 一定数量的人群 • 一定范围的地域 • 一定的生活服务设施 • 特定的文化背景、生活方式和认同意识 • 一定的生活制度和管理机构