► Logistic逐步回归分析: 自变量
性别、年龄、病程、毒性弥漫性甲状腺肿、结节性甲状腺 肿伴甲亢、桥本氏甲亢、自主高功能甲状腺腺瘤、FT3、 FT4、S-TSH共10个变量作为;
应变量 甲心
结果 年龄、病程 和FT4, 这三个因素为促成甲心的独立危险因素。 从标准回归系数的大小看, 年龄增加的危险性最高, 依次是 FT4的高低和病程的长短。
甲亢心病理
大量甲状腺激素可引起心肌灶性坏死、水 肿、炎性细胞浸润和间质纤维增生.
甲心发生机制: 心律失常
►甲亢时静脉血回流增多, 对大静脉入口处心房 肌长期过度刺激、形成一个兴奋灶而产生房 颤;
►甲状腺激素对心房作用较心室作用敏感; ►心房肌较心室肌有较高的β肾上腺素受体密度; ►甲亢时心肌细胞Ｎａ+ Ｋ+ ＡＴＰ酶活性增
临床表现：
主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等， 检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。 血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少 见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或 充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。 甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发 生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血 性心力衰竭不常见。约 60％甲亢性心脏病在甲 亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。
大。由于左心室扩大，导致二尖瓣相对关闭
不全，检查时见心尖搏动增强，心尖部可闻 及II-III级收缩期杂音。收缩压增加，舒张压 略有下降，可有二尖瓣脱垂，少数病人有周
围血管征。单纯由甲亢引起者，甲亢控制后，
心脏多能恢复正常。少数病程长，心脏病变 严重者可遗留永久性心脏扩大。机制
3. 心力衰竭：甲亢单独引起心力衰竭不 常见，据报导甲亢者充血性心力衰退竭的发 生率约6%；但老年甲亢患者及合并有其它器 质性心脏病的甲亢患者，容易发生心力衰竭， 有时甚至掩盖了甲亢的表现而造成误诊或延 误治疗。机制
强,促进Ｎａ+外流、Ｋ+内流而影响心肌细 胞电生理;》
甲心发生机制: 心脏扩大
Ｔ3、Ｔ4所致的高动力循环, 心脏负荷过 重以及Ｔ3直接促进心肌细胞蛋白质合成和心 肌细胞生长均可导致心脏扩大。常表现为左 室肥大或左右室肥大, 但以左室肥大多见,认 为是长期高排出量引起左室流出道扩张致。 》
甲心发生机制: 心力衰竭
甲状腺激素对心肌的正力性作用及甲亢时 循环血量增加, 使心脏负荷过重, 长期下去必 然导致心功能失代偿即心衰。对病程长及年 老体弱者更易发生。表现为全心衰或右心衰, 但以右心衰常见。这是由于右心室在收缩和 舒张期均超负荷, 加之右室储备功能较差。
韦智晓,临床荟萃,2000;15:926-7
甲心发生机制: 心绞痛
► 42岁女病人主诉进行性双下肢水肿。 ► 实验室检查符合甲亢。 ► 甲状腺切除术后症状消除，心动图显示三尖瓣返流
消除。
Tex Heart Inst J.2005;32 (2):244－5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
严重的冠脉痉挛与甲亢相关（南韩）
► 冠脉痉挛由冠脉造影或冠脉内注射乙酰胆碱或麦角 新碱而激发所证实;
► 全部8例病人均患Graves’病; ► 6例病人显示冠脉造影发生了冠脉收缩，3例病人左
甲亢与房颤或房扑的危险因素（丹麦）
►诊断甲亢前或后30天的房颤，房扑; ►40628例甲亢，3362（8.3%）例有房颤，房
扑; ►男性，年老，缺血性心脏病，充血性心衰及
心瓣膜病是甲亢病人房颤或房扑的危险因素。
Ugeskr laeger, 2005;167(35):3315-7
甲亢表现为单独的三尖瓣返回及右心衰（美国）
甲亢引发的变异性心绞痛（瑞士）
►绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人 发生了典型的心绞痛伴心前导联S-T段抬高， 冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治疗 甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电 图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除。
Exp Clin Endocrinol diabetes, 2006;114(1):28-30
甲亢性心脏病常见类型：
1．心律不齐：常见为早搏和心房颤动， 二者都可呈发作性或持续性。文献报导甲亢 性心脏病中心房纤颤的发生率为10%-28%， 发病以男性多见，45岁以下较少发生。当甲 亢症状控制后多可自行恢复，大多在抗甲状 腺药物治疗后的4个月以内。
2. 心脏扩大：在病程较长的重症甲亢患者 中，由于心脏长时间负荷过重而引起心脏扩
甲亢时甲状腺激素使循环量增加, 心肌肥 大、负荷过度, 心肌耗氧量增加, 心肌对氧的 供需关系失常以及心肌缺氧时的乳酸异常反 应可引起心绞痛。再者, 因甲亢患者心肌代 谢过程的改变、心肌对缺氧的敏感性增高、 易发生冠状动脉痉挛, 引起心绞痛。
甲亢并发二尖瓣脱垂（MVP）
►甲亢合并MVP几率极高，为42.5%。原因为： Graves病与MVP均可能是遗传性疾病，二者 的共同病因为免疫系统紊乱，MVP是一种常 见的心脏异常，可能属二者耦合并存；甲亢 病人儿茶酚胺过多，可引起心脏的局部变性 和炎性病变，当然也可累及二尖瓣。因此当 甲亢病人出现胸痛、气短或极度忧虑等精神 症状时，特别是心前区闻及非喷射性喀喇音， 要高度怀疑MVP存在。
诊断：
甲亢性心脏病应当符合以下4点： 1. 在甲亢诊断明确以后， 2. 具有下述心脏异常至少一项，
甲亢性心脏病曹璐璐 ppt课件 (10)_408
定义：
甲亢心脏病一般指在甲亢时甲状腺素对心脏的直接 或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、 心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一 系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。 不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发 生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起 心脏病， 但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行缓解。
主干冠状动脉痉挛; ► 8例病人中，5位是女性，＜＝51岁; ► 全部病人接收了抗甲状腺药物，钙阻滞剂及长效硝
酸甘油治疗，随访5年全部病人胸痛消失; ► 对冠状动脉痉挛，尤其是年轻女性要注意是否甲亢。
Coron Archery Dis,2005:16(3):135－9
甲状腺功能亢进性心脏病危险因素