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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
2、 与腹膜后不含脂肪成分的肿瘤的鉴别
➢ 平滑肌肉瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第2位，女性 多见，肿块体积较大，信号极不均匀，特别出现 坏死和囊变；增强后呈显著不均匀强化。当脂肪 肉瘤内不含成熟脂肪成分时，两者很难鉴别。
➢ 恶性纤维组织细胞瘤：占原发性腹膜后肿瘤的第3 位，好发于中年男性，信号不均匀，增强后明显 不均匀强化。恶性纤维组织细胞瘤和去分化型脂 肪肉瘤很难鉴别，需组化染色才能区分。
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腹膜后脂肪肉瘤病理上分为高分化型、黏液型、 多形性、圆细胞型及去分化型脂肪肉瘤5种；高分 化脂肪肉瘤又包括脂肪瘤样、硬化性和炎症性脂 肪肉瘤。近年来，文献报道又增加了梭形脂肪肉 瘤一型。Sung等认为，高分化型为低度恶性，预 后最好；多形性和圆细胞型脂肪肉瘤呈高度恶性， 容易局部复发和转移，预后最差。而黏液型则处 于两者的中间状态。高分化型及黏液型转移率低， 但是复发率高；圆形细胞型和多形性转移率高， 常见转移部位为肝、肺和脑。
➢ 神经源性肿瘤：一般沿脊椎中线分布，神经鞘瘤 多见囊变坏死，增强后明显强化；神经纤维瘤常 双侧发病。
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神经鞘瘤平扫
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神经鞘瘤增强
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
➢ 脂肪瘤：发生于腹膜后少见，体积较小，边界清 楚，边缘光整，其MRI信号始终和皮下脂肪信号 一致。文献报道，高分化的脂肪肉瘤常见多结节 的边缘，并且间隔多，强化明显；而脂肪瘤多见 单结节的边缘，间隔少，并且没有强化。
➢ 畸胎瘤：由3个胚层组成，好发于女性卵巢，偶见 于腹膜后；其特征为含有牙齿、骨骼和皮脂等成 分，较大的骨骼和牙齿在T1WI和T2WI上均为低 信号；畸胎瘤还可表现为脂肪液体交界的液平面， 脂肪肉瘤则没有此征象。
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平滑肌肉瘤平扫
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平滑肌肉瘤动脉期
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平滑肌肉瘤延迟期23Fra bibliotek恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤平扫
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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【临床表现】 一般无明显症状，当肿瘤较大时可触及腹部包块，
压迫和影响邻近器官而产生症状。最常见的症状 为腹块、腹痛，以及相应脏器受压迫和刺激所产 生的症状。
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【CT表现】 实性的软组织肿块，可密度不均，呈混合密度， 含脂肪密度、水和软组织密度；有的呈囊肿样； 也有的呈单一的脂肪密度。当肿瘤生长迅速时， 可侵犯邻近结构。
腹膜后脂肪肉瘤
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【病因病理】 脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中最常见也是最大的肿
瘤。据肿瘤内脂肪细胞的分化程度，纤维组织或 黏液性组织混合程度的不同而有不同的影像学表 现。可分为三型：①实体型：肿瘤分化不好，以 纤维成分为主，其中脂肪成分少。②假囊肿型： 为黏液脂肪肉瘤。③混合型：肿瘤内成分以纤维 组织为主伴散在的脂肪细胞。
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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恶性纤维组织细胞瘤增强延迟期
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
➢ 淋巴瘤：体积较大，易包绕腹膜后大血管；大多 信号均匀，通常在T2WI上信号较低。
➢ 淋巴结转移瘤：通常体积较小，表现为腹膜后多 个肿大的淋巴结，可以融合，中间有坏死的呈环 状强化，结合原发肿瘤的病史容易鉴别。
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腹膜后脂肪肉瘤的鉴别诊断
1、与腹膜后含有脂肪成分的肿瘤鉴别
➢ 肾血管平滑肌脂肪瘤：多见于40～60岁的女性， 肿瘤由脂肪、血管和平滑肌3种成分组成，容易 出血，病人常有腰痛和血尿，和脂肪肉瘤容易鉴 别。
➢ 肾上腺髓样脂肪瘤：由脂肪组织和骨髓成分按不 同比例混合而成，常没有症状，位于肾上腺，体 积常较小，容易鉴别。