有助髓样癌诊断 前进
具体治疗原则
甲状腺腺瘤：早期手术切除 甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放 未分化癌：通常采用外放射治疗
谢谢！ thank you !
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
不能反映甲亢的严重程度
甲状腺摄131碘率测定
正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40% 临床意义：2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131碘 高峰提前出现，表示有甲亢
血清中T3、T4含量测定
临床意义：甲亢时T3值得上升较早而快，可高于正常值4倍，T4则上 升较迟缓，仅高于正常值2.5倍
* 浸润性突眼（恶性突眼） • 突眼度＞19mm，不对称； • 眼部不适症状明显； • 其余同良性突眼。
4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★
*发病机理：
交感神经兴奋 但
垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使
大量 T3、T 4 释放入血
*诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。
*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）术后12-36h高热（390C以上）、
护理查房甲状腺疾病护理
甲状腺功能亢进症
概述
甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（TH）分泌过多，引 起的一组临床综合征。其中以Graves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。
一.病因和发病机制
病因
原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继 发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确
术前准备的重要环节
甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在 每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下
抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬
术后呼吸困难和窒息 切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤
一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至 窒息
破坏 甲状腺
病情 人群
各种治疗对比
药物 轻
各类人
131 I
中
老人、小儿、孕妇、哺乳 期禁用
手术 重
同左
其他
术前准备
㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐
按引起甲亢的原因
原发性甲亢
继发性甲亢
高功能腺瘤
最常见，又称“突眼 较少见，在结节性 少见，腺体内有单个 性甲亢” 甲状腺肿的基础上发生 的自主性高功能结节
二、发病机制
负反馈 下丘脑 垂体
靶腺（甲状腺）
TRH
TSH
T3、T4
TSH受体抗体（TRAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，使T3、T4增多，不受负反 馈抑制。
故T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性
四、治疗要点
★
1.抗甲状腺药：抑制T3、T4合成 • 硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶 • 咪唑类：他巴唑、甲亢平
2.放射碘治疗：如放射性131I等 3.手术治疗：甲状腺次全切除术 4.辅助用药：β受体阻滞剂等又。称PTU，阻止T4 转 T3，甲状腺危象首选
脉快而弱（大于120次/分）、 呼吸急促、烦躁不安、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。
三、检查及诊断
基础代谢 率测定
基础代谢率%=（脉率+脉压）-111
正常值为+10%
必须在清晨空腹 静卧时进行
临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上 为重度甲亢
初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、 随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小； 晚期出现压迫及转移症状
放射性核素检查
甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结 节或凉结节,边缘一般较清晰
结果显示
甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊
B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定
二. 临床表现
1.甲状腺激素分泌过多表现
* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸 骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者
禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
完善各项术前检查 药物准备
状腺危象。 • 常用抗甲状腺药物、放射性131I及手术治疗。甲状腺危象抢救关键是环境、用药、降温、安全
。 • 重点护理措施是甲状腺危象护理、突眼护理。
良性肿瘤
甲状腺肿瘤
恶性肿瘤
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
滤泡状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤 乳头状腺癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质 地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下 移动
8.病情观察 （1）观察生命体征、神志、引流管引流情况 （2）警惕甲状腺危象的表现。 9.健康教育：指导病人合理休息、饮食、用药。定期复查血象、甲状腺功能、肝功能等。 指导妊娠期甲亢病人避免对自己及胎儿造成影响的因素。
小结
• 甲亢是甲状腺激素分泌过多所致。 • 以甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼为特征。血T3、T4增高，TSH降低。最严重的表现是甲
.突眼护理
• 白天药水，晚上湿膏，出门墨镜，防止溃疡，睡觉抬头，饮食低盐。 日常护理 • 环境：凉爽、安静，减少探视，避免各种不良的情绪刺激。 • 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、高矿物质、低纤维素的饮食。避免刺激性食物、饮
料。禁食含碘食物。 • 心理：对病人和蔼、耐心，尽量避免引起病人情绪激动。
喉上神经损伤
手足抽搐 甲状腺危象
损伤外支:音调降低 损伤内支:误咽、呛咳
多发生在术前准备不够，甲亢症状 未能很好控制者
碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平 氢化可的松：拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应
镇静治疗：苯巴比妥钠等 降温治疗，保持体温在37℃ 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂
2.甲状腺肿大
• 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 • 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。
3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）
▲单纯性突眼（良性突眼 ） • 突眼度<18mm，瞬目减少； • 向下看，上眼睑不能随眼球下落； • 向上看，前额皮肤不能皱起； • 看近物，眼球辐凑不良。