技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消火栓灭火系统水泵安装检查记录编号：C-11
工程名称
建设单位
施工单位
生产厂商
安装日期
年 月 日至 年 月 日
检查日期
年 月 日
水泵编号
设置
部位
规格型号
流量
扬程
外观检查
启泵时间(min)
主备电源切换
主备水泵切换
吸水
方式
进水
管径
(mm)
出水
管径
(mm)
进出管辅助装置安装
第 册第 页
消火栓灭火系统管道试压记录编号:C-5
工程名称
建设单位
施工单位
试验日期
年 月 日
管道
编号
管径
材质
工作压力MPa
强度试验
严密性试验
介质
压力
MPa
时间min
压降MPa
结论
介质
压力
MPa
时间min
结论
试验经过及问题处理：
建设(监理)
单 位
代 表：
技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消火栓灭火系统管道冲洗记录编号:C-6
消火栓灭火系统屋顶放水试验记录编号：C-18
建设单位
工程名称
施工单位
设计单位
生产厂商
试验日期
年 月 日
序号
设置部位
栓口静压(MPa)
栓口动压(MPa)
电缆备用长度 (m)
并列敷设根数及间距
沙土层厚度(mm)
防护盖板
支架安装
支架防腐
标注形式
其他情况
管道敷设
埋置深度(mm)
管材管径(mm)
管道连接
中间点处理
线缆绝缘电阻测试(MΩ)
线缆接地电阻测试(MΩ)
建设(监理)单位
技术负责人
质 检 员
施 工 员
填报时间
年月 日
第 册第 页
消火栓灭火系统水源设施安装检查记录编号：C-10
C-15
27
消火栓灭火系统稳压装置试验记录
C-16
28
消火栓灭火系统启泵按钮启泵试验记录
C-17
29
消火栓灭火系统屋顶放水试验记录
C-18
30
消火栓灭火系统调试报告
C-19
31
消火栓灭火系统自检报告
C-20
32
竣工报告
12
33
设备移交清单
13
消火栓灭火系统质量保证资料核查表编号：C-1
工程名称
惠山区建设局综合楼
各类安装检查记录
各类测试、验记录
调试报告
自检报告
竣工报告
设备移交清单
其他
核查意见：
技术负责人
质 检 员
第 册第 页
图纸会审记录编号：1
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
会审地点
会审日期
年 月 日
会审主题
图纸会审内容
议
定
事
项
设 计 单 位 代 表
建设(监理)单位代表
施 工 单 位 代 表
注：设计修改应由设计单位另发变更通知单。表内不够填写时，可附后。
工程名称
建设单位
施工单位
冲洗日期
年 月 日
管道编号
管径
材质
工作压力MPa
冲 洗
结论
介质
压力MPa
流量L/s
流速
m/s
次数
冲洗经过及问题处理：
建设(监理)
单 位
代 表：
技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消火栓灭火系统管道防腐记录编号:C-7
工程名称
天 气
建设单位
湿 度
设计单位
温 度
施工单位
施工日期
第 册第 页
施工技术核定单编号：4
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
需核定的技术问题
内
容
说
明
项目经理
技术负责人
施 工 员
填报日期
年月 日
反
馈
意
见
设计单位
建设(监理)单 位
技 术
负 责 人
核定日期： 年 月 日
第 册第 页
施工组织设计（方案）编号：5
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
施工组织设计（方案）：
检查日期
年 月 日
序号
设置部位
规格型号
外观检查
安装高度(m)
单向阀安装
防护措施
标 志
其 他
结 论
存在问题及处理：
技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消火栓灭火系统水泵试验记录编号：C-15
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
生产厂商
试验日期
年 月 日
水泵编号
同轴试验
手动启动试验
自动启动试验
主备泵自动切换
材质
厚度(mm)
材质
厚度(mm)
材质
平整度(mm)
断面图及说明：
技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消防配电线路敷设检查记录编号：10
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
敷设日期
年 月 日至 月 日
检查日期
年 月 日
电线电缆
名称编号
规格
型号
起—终
全长
m
线径缆径
敷设
方式
线缆保护
线缆中间
点数
中间点处理
减压装置
标志
结论
第 册第 页
续 表 编号：C-13
序号
安装部位
型号
规格
外观检查
安装
高度
(m)
启泵
按钮
水带
水喉
栓口方向
减压装置
标志
结论
存在问题及处理：
技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消火栓灭火系统水泵接合器安装检查记录编号：C-14
工程名称
建设单位
施工单位
生产厂商
安装日期
年 月 日至 年 月 日
10
20
消防配电线路隐蔽验收记录
11
21
消火栓灭火系统水源设施安装检查记录
C-10
22
消火栓灭火系统水泵安装检查记录
C-11
23
消火栓灭火系统稳压装置安装检查记录
C-12
24
消火栓灭火系统消火栓箱安装检查记录
C-13
25
消火栓灭火系统水泵结合器安装检查记录
C-14
序号
资 料 名 称
编号
页数
26
消火栓灭火系统水泵试验记录
结果
存在问题及处理：
技术负责人
质 检 员
施 工 员
第 册第 页
消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录编号:C-9
工程名称
建设单位
施工单位
验收日期
年 月 日
管道编号
起---终
全长
（m）
材质
管径
（mm）
工作压力
MPa
说明
验 收 内 容
验收情况
结 论
外观检查
管道连接
管道套管
管道固定
管道坡度
管道防腐
管道保温
管道试压试验
C-2
12
消火栓灭火系统管道安装检查记录
C-3
13
消火栓灭火系统管道支架制作安装检查记录
C-4
14
消火栓灭火系统管道试压记录
C-5
15
消火栓灭火系统管道冲洗记录
C-6
16
消火栓灭火系统管道防腐记录
C-7
17
消火栓灭火系统管道保温记录
C-8
18
消火栓灭火系统管道隐蔽验收记录
C-9
19
消防配电线路敷设检查记录
附录四—C
消 火 栓 灭 火 系 统
施 工 安 装
质
量
记
录
序
号
资 料 名 称
编号
页数
1
消火栓灭火系统质量保证资料核查表
C-1
2
图纸会审记录
1
3
设计变更明细表
2
4
技术交底记录
3
5
施工技术核定单
4
6
施工组织设计（方案）
5
7
开工报告
6
8
设备材料相关证件汇总表
7
9
设备开箱检查记录
8
10
材料检查记录
9
11
消火栓灭火系统阀门抽样试验记录
工程名称
建设单位
设计单位
施工单位
安装日期
年 月 日至 年 月 日
检查日期
年 月 日
施工依据
制
作
简图（并说明要求）
制
作
简图（并说明要求）
焊接要求
焊接质量要求
加强高度（mm）（附图或标注）
备 注
管道编号
支 吊 架
防 晃 支 架
应设数量
安装数量
应设数量
安装数量
存在问题及处理：
技术负责人
质 检 员
施 工 员
4
物资供应、设备材料落实情况
5
三通一平、土建条件情况
6
施工机械设备落实情况