及切口情况
及切口情况
□ 鼓励患者下床活动， □ 鼓 励 患 者 下 床 活
促进肠功能恢复
动，促进肠功能恢
复
□ 检查切口愈合情况与换药 □ 切口一期愈合，7 天可拆
线出院；继发切口感染的, 可开放切口，局部换药并 延长住院时间 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事 项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知护士站办理出院 临时医嘱： □ 通知出院
教育
有
无
变异
原因：
有
无
有
无
原因：
原因：
特殊 医嘱
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 护士签名
白班
小夜
大夜
医生签名
住院天数
住院第 4 天
住院第 5 天
住院第 5-7 天
临床 询问术后一般情况， 询问术后一般情况， 询问术后一般情况，观察
诊断 观察伤口。
观察伤口。
伤口。
与
病情
评估
主要 诊疗 工作
重点 医嘱 护理 与
□ 上级医师查房
□ 观察切口情况，有
□ 复查血常规及相关
无感染
生化指标
□ 检查及分析化验结
□ 完成术后第 3 天病
果
程记录
□ 观察患者切口有无
血肿、渗血
□ 观察患者进食情况、
生命体征
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 三级护理
□ 半流食
□ 普食
临时医嘱：
□ 复查血常规及相关
指标
□ 观察患者一般状况 □ 观察患者一般状况
腹部立位 X 光片（必要
时）
□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第 1 天病程
记录 □ 观察肠功能恢复情
况，酌情开始进食
长期医嘱： □ 二级护理 □ 术后半流食
□ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第 2 天病程记录 □ 抗菌药物：如体温正常，伤
口情况良好，无明显红肿时 可以停止抗菌药物治疗
长期医嘱： □ 二级护理 □ 术后半流食 临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目
护理 与 健康
□ 入院评估：一般情况、 营养状况、心理变化等
□ 术前准备 □ 术前宣教
□ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以
利于肠功能恢复
□ 观察患者一般状况、切口情 况
□ 患者下床活动，观察患者是 否排气
□ 饮食指导
表3 急性阑尾炎临床路径表
适用对象:
患者 ICD-10:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日
标准住院天数:5—7 天 实际住院天数:
天
门诊号: 住院号: 姓 名: 性 别: 年 龄:
住院天数
住院第 1 天
（急诊手术）
住院第 2 天
（术后第 1 天）
住院第 3 天
(术后第 2 天)
临床诊断 与
□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
健康 教育
变异
特殊 医嘱 护理 签名 医生 签名
有
无
有
无
有
无
原因：
原因：
原因：
白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜
签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术 □ 完成手术记录和术后
病程记录 □ 向患者及家属交代病
情及术后注意事项
长期医嘱：
□ 一级护理 临时医嘱： □ 术前禁食水
□ 手术医嘱 □ 急查血、尿常规（如门
诊未查）
□ 急查凝血功能 □ 肝功能、肾功能 □ 感染性疾病筛查
□ 心电图 □ 胸透或者胸部 X 光片、
第一诊断为急性阑尾 炎（单纯性、化脓性、坏疽 性及穿孔性）需行阑尾切除
询问术后一般情况， 观察伤口。
询问术后一般情况，观察伤 口。
病情评估 术。
主要 诊疗 工作
重点 医嘱
□ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前
准备 □ 向患者或家属交代病情、