添加速度[ml/ (kg · d) ]
10 10～20 10～20 20 20～30 30 30～40
此表数据不适于直接经口哺乳的新生儿;建议最终喂养量达到140～ 160 ml/ (kg · d)

3. 微量喂养: 早产儿尤其极(超) 低出生 体重儿的消化系统功能不成熟,表现在胃 肠动力差、胃肠激素水平低、消化酶含 量少且活性低,加上出生后处于应激状态 和肠道微生态系统不能正常建立,进一步 影响了消化功能。

因此充足均衡的营养是保证早产儿
健康成长的物质基础。
一、早产儿的营养需求
新生儿营养支持的目的是满足其生
长发育的需求,对出生不久的早产儿
来说最佳目标是达到相当胎龄的宫 内生长速度
表1
胎龄(周) 24～28 ～32 ～36 37～40
胎儿的体重增长规律
体重增长[ g/ (kg · d) ] 15～20 17～21 14～15 7～9
60%
90%
100%
83%
86%
1987-1990广西妇幼保健院190例早产 儿存活率广西医学1993；15：90
500- <1500 1501- 20011000 1350g 1500g g 2000g 2499g g
存活 0 率
29%
64%
42%
83%
97%
协和医院极低出生体重儿存活率
新生儿杂志2002；17：241 治愈率 《1000g 7.5% 住院日 24日


(2) 胃肠道:与配方奶喂养相比,喂母乳后 胃排空更快。母乳中的某些成分,包括激 素、肽类、氨基酸、糖蛋白,对小肠的成 熟起一定作用。
(3)
免疫: 早产母乳中的乳铁蛋白、 溶菌酶、分泌型IgA 和干扰素有助于 保护早产儿防御包括败血症和脑膜 炎在内的感染。 对于早产儿这一院内感染的高危群 体非常有益。母乳喂养亦可减少NEC。


3. 早产儿配方奶: 用于出生体重< 2000 g 的早产儿。 早产儿配方奶保留了母乳的优点,能补充 母乳对早产儿营养需要的不足,适当提高 热量,使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素

易于消化和吸收等。
(三) 喂养方法

一般主张尽早开始喂养。出生体重> 1500 g 的早产儿和病情相对稳定者可于出生后 12 h 内开始喂养。 有围产窒息、应用消炎痛、脐动脉插管、 病情危重或极超低出生体重儿可适当延 迟喂养24～48 h。

纯母乳喂养的极超低出生体重儿摄入的
包括蛋白质在内的营养不够其生长所需,生
长速度较慢。母乳内的钙和磷含量不够其
生长所需，造成早产儿骨发育不良和代谢
性骨病的危险。

美国和加拿大儿科学会均推荐：
母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物 质和维生素的母乳强化剂。 -------以确保满足预期的营养需求。 添加时间为： 当极低出生体重儿耐受100 ml/ (kg · d) 的 母乳喂养之后。
1001-1250g
1251-1500g 总计
86%
93% 69%
48日
40日 43日
早产儿疾病与出生日期
~3天：窒息，肺透明膜，低糖，高糖，低 钙，低镁，颅内出血 4~7天：颅内出血，呼吸暂停，喂养困难， 黄疸，急性坏死性小肠结肠炎 第一周后：黄疸，感染，营养，NEC
早产儿营养

合理的营养支持策略是提高早产儿存活 率的关键环节之一,不仅关系到近期的生 长发育,还会影响到远期的预后,
早产儿所需热卡较足月儿高,且随胎
龄、出生体重、日龄的不同而不同;
寒冷、手术、感染等应激状态下热
卡需求高; 在中性温度、胃肠外营养 时热卡需求相对低。
二、早产儿肠内营养
(一 )
指征: 无先天性消化道畸形及严重疾患、 能耐受胃肠道喂养的新生儿。
(二) 乳类选择
1. 母乳:最理想的选择,尤其对早产儿有益。 (1) 营养: 早产母乳中蛋白质含量高,利于早产 儿快速生长的需求; 乳清蛋白比例高,利于消化和加速胃 排空;脂肪和乳糖量较低,易于吸收; 钠盐较高,利于补充早产儿的丢失;钙 磷易于吸收,利于骨骼发育。
(4)
神经发育:
早产母乳中富含长
链多不饱和脂肪酸(如DHA)和牛磺酸, 促进早产儿视网膜和中枢神经系统 的发育。
(5)
心理:
直接哺乳能增进母子
感情,增强母性和母亲信心。
以上这些方面的益处均可正面影响
早产儿的健康和远期预后。
2. 母乳强化剂: 用于母乳喂养的早产儿,强化母乳,补充不足。
病例数 存活数
存活率 <1500g 27 1501-2000g 38 >2000g 84 总计 149
13
48%
29
76%
69
82%
111
74%
2.广西早产儿存活率
<1500g
1995 0
1501-2000g
71%
>2000g
75%
1996
1997
0
60%
25%
40%
67%
82%
1998
1999
44%
早产儿营养支持
广西医科大学第一附属医院儿科 钟丹妮
早产儿发生率及存活率
发生率：新生儿中5%-10%, 早产儿占新生儿死亡数的一半. 我区新生儿死亡原因中早产儿占前三位 早产儿死亡率：12.7%-20.8% (2003年第三版 实用新生儿学)
广西早产儿存活率
1.我院1995-1999年早产儿存活率

1. 直接哺乳: 适用于病情稳定的足月儿和胎龄> 34 周 的早产儿。 2. 管饲法: 适用于< 32 周的早产儿或由于疾病本身 和治疗上的因素不能直接喂养者。

管饲法:

(1) 鼻(口) 胃管为首选的方法。 (2) 经胃十二指(空) 肠置管：应用于胃食 道反流严重者。
新生儿的热能需要量
需满足:


基础代谢、生长、活动、食物特殊动力和 排泄损失所需要的总热量。
维持体重: 50～60 kcal/ ( kg · d) ; 要获得体重增长: 足月儿 100～120 kcal/ (kg · d) , 早产儿 110～140 kcal/ (kg · d) 。


管饲喂养：间歇推注，或持续输注法
表2
不同出生体重儿管饲喂养的奶量与添加速度
出生体重(g) 开始奶量[ml/ (kg · d) ]
< 800 800～1000 1001～1250 1251～1500 1501～1800 1801～2500 > 2500 10 10～20 20 30 30～40 40 50