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鉴别诊断
3.呈蝶翼状的淋巴瘤应与胶质母细胞瘤鉴 别，肿瘤内常有钙化、囊变、坏死、 （淋巴瘤一般无）， CT平扫常为高等低 混杂密度， T1WI 为混杂低信号T2WI为 混杂高信号，周围水肿明显，占位效应 显著，增强常为不规则的环形强化， 有 时且有壁结节。
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29Biblioteka 6患者，女，36岁。既往头痛病史，近几日呕吐 1次
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患者:37岁,男性,左侧肢体无力,走路不稳!
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影像学表现
文献报道脑内原发性淋巴瘤B细胞型与T细胞型 的影像学表现和临床表现相同,只是T细胞型淋 巴瘤较少侵犯脑脊液。T1WI呈等或稍低信 号,T2WI呈等或稍高信号,大多数肿瘤信号均匀, 少数由于肿瘤内小片状坏死区而信号不均匀,钙 化及出血少见,肿瘤境界较清,大小不等,呈圆形、 类圆形或不规则块状。
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诊断
总之,脑内原发性淋巴瘤具有一定的影像学特征, 中老年患者(>50岁)出现以下征象可提示诊断: ①病变位于脑室周围大脑深部组织,如基底节、 丘脑及胼胝体等;②平扫CT呈等或稍高密度， T1WI呈等信号或稍低信号,T2WI呈等或稍高信 号,DWI呈高信号;③增强扫描多数呈明显均匀 强化,较大肿块呈“握拳状”强化,肿瘤边缘见 “脐凹征”“尖角征”“棘征”等;90%以上的 病例增强后明显均匀强化，但应用激素治疗后 强化程度减低。④肿瘤的占位程度及瘤周水肿 与肿瘤大小不成比例。
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呈等T1等T2信号，DWI呈高信号，增强扫描明显 强化， 冠状位示握拳状，边缘不规整，可见尖角征。
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T1 T2
化 ， 冠 状
不 规 整 ，
信 号 影 （
其 内 可 见
呈 稍 长
位 可 见
增 强 扫
坏 死 区
小 片 状
稍 长
T2
脐描）更 凹明，长信 征显边 号 。强缘 ，
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典型征象
图1 轴位T1WI增强扫描示右枕叶不规则团块状 强化病灶，有切迹及棘状突起。（棘征） 图2 矢状位T1WI增强扫描示右豆状核团块状强 化病灶，脐凹征象明显。 （脐凹征）
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鉴别诊断
1.单发位于脑表面时则与脑膜关系密切， 需与脑膜瘤鉴别，后者属于脑外肿瘤， 有宽基底与脑膜相连，肿瘤边缘有假包 膜征象，肿瘤周围与脑表面之间有脑脊 液环绕及临近的蛛网膜下腔增宽。另外 脑膜尾征和邻近颅骨改变可助鉴别。
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鉴别诊断
2.多发团块状病变主要应与转移瘤鉴别， 转移瘤好发于皮髓质交界处， T1WI为低 信号T2WI为高信号，转移瘤相对病灶小 水肿大且较易出现液化坏死，增强扫描 呈环形、结节状强化。
鉴别诊断
4.当淋巴瘤病灶T2WI 信号较高，呈多发 斑点或小结节状强化时应与感染性肉芽 肿相鉴别，有时很困难，需进行短期抗 感染治疗复查，若病变增大，则可考虑 淋巴瘤，相反则可诊断感染。
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总结
诊断PCNSL要点： 1.影像学信号及密度特点。 2.位置，脑室周围。 3.有无免疫缺陷疾病。
一定要结合肿瘤的部位，即位置深，脑 室周围。
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临床与病理
关于原发性颅内淋巴瘤的起源尚有争议，主要因为颅 内无淋巴结构。 目前较为公认的是原发性脑恶性淋巴 瘤以原始网状细胞及许多不同类型的小神经胶质细胞 的浸润为特征，当然还有淋巴细胞和浆细胞，网状内 皮系统位于血管周围间隙，即Virchow-Robin’s间隙， 肿瘤细胞可以此为中心向周围浸润形成肿块，也可沿 该间隙扩散，导致脑组织广泛肿胀而类似脑炎。瘤细 胞在血管周围间隙内浸润生长，使血管内腔变细甚至 闭塞，闭塞后则易发生小灶性坏死。由于对血管壁的 广泛浸润，导致血脑屏障严重破坏，血管内物质（如 造影剂）很容易通过血脑屏障而进入组织间隙 。
脑内原发性淋巴瘤的影像学诊断
任雪婷
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定义
脑内淋巴瘤分为原发淋巴瘤和继发性淋 巴瘤两种，原发性脑膜瘤是指仅在脑内 而无其他部位发现的恶性淋巴瘤，而继 发性淋巴瘤实际上是其它系统性淋巴瘤 的脑内侵犯。
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临床与病理
临床：仅占颅内肿瘤的0.8-1.5%，70%属于B 细胞性，但随着AIDS和免疫缺陷及免疫抑制患 者的增多，本病发生率有快速增加的趋势。 发病年龄：可发生于任何年龄，有免疫缺陷者 中青年为主。 好发部位：常见于中线部位，如胼胝体、基底 节、室旁白质 症状：头痛、癫痫、局灶性运动障碍 对放疗敏感，一年之内可复发。 预后差
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影像学表现
原发性颅内淋巴瘤的影像学表现具有特 征性，病变可单发，亦可多发，分布广 泛，75％邻近脑室系统或脑膜。
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影像学表现
CT表现：脑原发性恶性淋巴瘤的常见CT表现是 平扫时显示界限清楚的，较正常的脑组织密度略 高或等于脑组织密度的肿块，少数可见有小坏死 区，周围常伴有水肿。增强扫描时，肿瘤表现为 均匀性显著增强。
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典型征象
图3 冠状位T1WI增强扫描示右小脑半球不规则团块状强化 病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征） 图4 矢状位 T1WI增强扫描示左额叶半圆形强化病灶，边缘 强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）
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典型征象
图5 轴位 T1WI增强扫描示胼胝体压部病灶呈蝶 翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征） 图6 CT增强扫描示额叶病变呈握拳样强化。 （握拳征）