淋巴瘤病例讨论 ppt课件
2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案, 后成功回输干细胞,血象恢复后顺利出仓。
目前情况
后续治疗:抗乙肝病毒治疗6个月,HBV-DNA<1000. 目前仍然无病生存
小结
大剂量化疗后自 体造血干细胞移 植取得良好效果
对于乙型肝炎病 毒感染者有效预
防了病毒激活
Question one
T淋巴母细胞淋巴瘤1例治疗体会
Case Report
薛华 河北大学附属医院血液科
病史和临床表现
• 段xx,男,45岁,主因胸痛、活动后气短1月 2012-8-27入我院呼吸科
• 既往体健; • 入院1月前无明显诱因出现胸痛,以右侧为主,无
发热,逐渐出现活动后气短,进行性加重。我院门 诊胸片提示:右肺下叶实变伴胸腔积液,不排除右 下肺占位,为进一步诊治收入呼吸科。
双肺间质性改变,右肺炎性改变 骨髓涂片;未见瘤细胞; 疗效评价:CR1
化疗
TOAD方案×3周期化疗,1.7m2 阿糖胞苷 200mg d1-7 长春新碱 2mg d1 吡柔比星 30mg d1-3 地塞米松 10mg d1-7
拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标 毒副反应:胃肠道反应Ⅱ度,骨髓抑制Ⅲ度 处理措施:G-CSF刺激骨髓造血等
移植前检查结果
血、尿、便常规及生化均正常 HBV DNA <1000 copies/ml 心电图、肺功能正常 肺功能、心脏超声、腹部超声正常 颅脑、胸部CT正常 骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常 PET-CT:未见高代谢摄取
自体外周血干细胞移植
2013-8-20完成MA方案动员干细胞,成功采集足量 CD34+细胞。
右侧胸腔积液原因待查 1.恶性胸腔积液? 2.结核性胸腔积液?
血液学检查
血常规:WBC、HGB、PLT 均正常 肝功能、肾功能:正常 血LDH: 正常 血β2-微球蛋白: 正常 血沉、凝血四项:正常 乙肝五项:HBsAg (+) HBeAb(+) HBcAb (+) HBV-DNA:<1000 copies/ml
毒副反应及支持治疗
第1疗程胸穿置管引流,并按会诊意见加用拉 米夫定 0.1qd 抗病毒治疗,此后监测HBVDNA复制情况。
腰穿行脑脊液检查未见异常。 毒副反应:胃肠道反应Ⅱ度,骨髓抑制Ⅳ度 处理措施:G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及
输注成分血支持治疗等
中期评估治疗结果
胸闷、气短症状完全缓解 血LDH、β2-微球蛋白:正常; 颈、胸、腹、盆部CT:
影像学检查
心脏超声:主动脉瓣少量返流。 胸部增强CT:前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴
纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑:1.侵袭性 胸腺瘤 ?2. 恶性间皮瘤?右侧胸腔积液,右侧局限 性气胸。 颈、腹、盆CT:未见异常。
淋巴结及胸水病理检查
右腋下淋巴结病理免疫组化(解放军301医院会诊) 淋巴结结构破坏,代之以弥漫浸润的中等大小的异形 淋巴细胞。组化染色: CD20(-),CD3(+), CD10(+),MUM-1(-),TdT (+)。 结论:支持T淋巴母细胞淋巴瘤
Question three
重视骨髓相关检查
骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性
精确分期的重要手段 隐匿性病灶提供重要依据
疗效评价的重要指标
骨髓涂片
骨髓病理 免疫组化
流式细胞学
骨髓涂片是基础方法 骨髓活检阳性率高 需与骨髓涂片互为补充
流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤
环磷酰胺 600mg q12h d1-2,400mg q12h d3 (美司钠解救)
长春新碱 2mg d4,d11 表柔比星 80mg d4 地塞米松 40mg d1-4,d11-14 d2,d7腰穿鞘注(MTX10mg+Dex 10mg) B方案:MTX 1.7,d1, Ara-c 2.0 q12h d2-3
T淋巴母细胞淋巴瘤的 预后因素及治疗的选择
化疗前预评后估因及素患者特点
Arbor分期
中枢神经系统受侵
年龄 PS评分 LDH水平
骨髓或纵隔受侵 达CR时间
治疗选择
BFM/CALGB/MD. ALL样化疗方案 无
不良预后因素
有
大剂量化疗联合 干细胞移植
治疗选择
DCNiaSg放ra疗m
纵隔放疗
Question two
台湾 Chen 2008 B-NHL 471 23.5%
15.6%
初步共识
HBV感染增加了NHL的发病风险 合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险 HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗 HBsAg-/HBcAb+者,需要在治疗前检测HBV DNA
HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗 HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨 抗病毒治疗过程中咨询消化科专家
乙型肝炎病毒感染 淋巴瘤患者的管理
NHL中HBV感染的流行病学
来源 作者 时间 研究人群 例数 HBV感染率 对照组
新加坡 Lim 2007 NHL
556 10.3%
4.1%
韩国 Park 2008 B-NHL 235 15.5%
8.1%
台湾 Wang 2008 DLBCL 262 30.2%
14.8%
胸水:可见大量淋巴样细胞,考虑瘤细胞。
ห้องสมุดไป่ตู้科后进一步评估骨髓情况
• 骨髓涂片:增生活跃 ,嗜酸 粒细胞易见,淋巴细胞比例 14%,其中幼淋1.5%。 • 骨髓活检病理未见异常。
修正诊断
1.非霍奇金淋巴瘤(T淋巴母细胞淋巴瘤) IVA 期 PS 2分 KPS 70 分 2.乙型肝炎病毒携带者
化疗
2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗 1.7m2 A方案
精品资料
• 你怎么称呼老师?
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是 否会认为老师的教学方法需要改进?
• 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,
没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
初步诊断