是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一 发病率在0.83%~1.8%
产前出血—前置胎盘
病因 尚不清楚，多见于经产、经孕妇、多次宫
腔操作史的孕妇
产前出血—前置胎盘
分类 1.完全性或中央性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈
内口 2.部分性前置胎盘：胎盘覆盖一部分子宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘到达子宫颈内口 4.低置胎盘：胎盘的下缘距子宫颈内口在7cm之内
在35周前、胎儿未成熟的孕妇 （1）一般治疗：绝对卧床休息、避免肛诊和阴道检查、严
密观察病情变化，争取将妊娠延迟至37孕周 （2）沙丁胺醇的应用：可松弛子宫平滑肌，适用于出血不
多，无糖尿病、甲亢、心脏病者 （3）环扎子宫颈：适用于低置及边缘性前置胎盘 （4）人工破膜：适用于边缘性及低置性前置胎盘，出血不
异位妊娠—输卵管妊娠
病因 1.输卵管病变 （1）输卵管炎：最常见 （2）输卵管手术史：危险性增加9~21倍 （3）输卵管发育异常 （4）子宫内膜异位症
异位妊娠—输卵管妊娠
病因 2.子宫病变 （1）子宫内膜炎 （2）子宫肌瘤 （3）宫腔手术 （4）子宫畸形
异位妊娠—输卵管妊娠
病因 3.盆腔疾患：附件肿物、盆腔手术后粘连可使输卵
血征象 （2）阴道B超显示盆腔内无或仅有极少量积血，显示胚囊
直径为2~3cm，最大不超过3.5~4cm （3）血HCG<2000U/L （4）肝肾功能及血象正常 （5）要求保留输卵管生育功能
异位妊娠—输卵管妊娠
治疗 3.腹腔镜下的保守性手术：优点是再次异位妊娠率
降低，且手术时间短、失血少、恢复快、粘连少、 并发症少 （1）有内出血者也可施用 （2）输卵管破坏不严重 （3）对侧输卵管已切除或证实已无功能 （4）有生育要求
治疗 1.输卵管切除术 （1）明显内出血，病情严重 （2）保守治疗失败 （3）腹腔镜手术失败 （4）不需要保留生育功能
异位妊娠—输卵管妊娠
治疗 2.药物治疗：甲氨蝶呤，是一种叶酸拮抗剂，可抑制双氢
叶酸还原酶，而抑制快速增殖的滋养细胞，并致其死亡 （1）必须明确为未破裂型，生命体征平稳，无 1.性传播疾病的流行使盆腔炎、输卵管炎的发病率
增加 2.人流后所致的感染增加 3.助孕技术的应用 4.盆腔手术的增多 5.性激素的应用 6.早期诊断技术的提高
异位妊娠—输卵管妊娠
输卵管妊娠在异位妊娠中最多见，约占总数的 95%~98%
输卵管妊娠中又以壶腹部妊娠为最多，占 50%~70%，峡部30%~40%，伞部、间质部 1%~2%
异位妊娠—输卵管妊娠
临床表现 1.停经史：峡部多在6周左右，壶腹部8~12周，间
质部3~4个月，带器异位妊娠多在40天之内 2.阴道不规则出血 3.腹痛：90%以上，多发于妊娠4~6周 4.休克
异位妊娠—输卵管妊娠
临床表现 5.体检 （1）一般情况：体位、休克、意识 （2）腹部情况 （3）盆腔情况
明绒毛生长活跃，异位妊娠易发生破裂而引起大出血， 阳性率高达99% 3.B超：6周左右可显示胚囊。与HCG结合分析更具有诊断 价值。 4.血孕酮测定：一般认为大于80umol/L提示宫内妊娠，小 于10umol/L提示异位妊娠 5.诊断性刮宫：意义不大，但可鉴别是否有宫内妊娠 6.腹腔镜检查
异位妊娠—输卵管妊娠
降，紧压胎盘，流血停止 4.反复出血造成贫血、体质衰弱
产前出血—前置胎盘
临床特点 5.急性大出血引起休克、胎儿缺氧，致生命危险 6.围产儿死亡率要较一般高7倍 7.容易感染 8.检查处理中，易造成肺动脉空气栓塞而猝死
产前出血—前置胎盘
诊断 1.病史、临床 2.腹部检查：子宫大小、阵缩或宫缩、胎位（臀位、
异位妊娠—输卵管妊娠
治疗 4.期待疗法 （1）临床无输卵管破裂征象，病情稳定 （2）病变直径<2~3cm，内无胎心搏动 （3）估计子宫直肠窝液体<100ml （4）血HCG<1000U/L且呈下降趋势者成功率较
高
产前出血—前置胎盘
定义：正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后 壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达 到或覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘
斜位、横位） 3.B超 ：对胎盘定位准确率97% 4.阴道检查：慎重采用 5.产后胎盘检查
产前出血—前置胎盘
救治原则 1.必须有一个保证孕妇安全的前提 2.适当延长孕龄 3.用恰当方式适时终止妊娠 4.提高胎儿成活率 5.防止母婴并发症的发生
产前出血—前置胎盘
治疗方法 1.期待疗法：适用于阴道出血不多、一般情况尚好、妊娠
管受压、扭曲、变细、变长，阻碍孕卵通过
异位妊娠—输卵管妊娠
病因 4.功能因素 （1）过早排卵 （2）受精时间延长 （3）雌、孕激素水平改变 5.助孕技术
异位妊娠—输卵管妊娠
病因 6.宫内节育器：带器异位妊娠的发生率比不带器者
高13倍。带器怀孕者中，4%~17%是异位妊娠。 放器25个月至取器后一年是患异位妊娠最危险 的时期
产前出血—前置胎盘
临床表现：妊娠中、晚期无明显原因的无痛性阴 道流血
1.完全性者—发生较早、出血量多、间隔时间短 2.低置者—出血较迟、出血量少、间隔时间长 3.部分性者—介于两者之间
产前出血—前置胎盘
临床特点 1.首次一般量不太多，可自然停止，但以后反复出
血，一次比一次严重 2.也有一开始就出血不止 3.部分性及低置胎盘在破膜后，胎先露如能迅速下
妇产科大出血防治
类
型
产前出血 产后出血 妇科出血
异位妊娠
定义：凡受精卵着床并发育于子宫腔以外的器官 或组织者（输卵管、卵巢、残角子宫、子宫颈或 腹腔、腹壁、大网膜、肠管、阔韧带）
异位妊娠与正常妊娠之比为1：43~1：50 本病的死因85%来自内出血 发病率呈上升趋势，病死率明显下降
异位妊娠—输卵管妊娠
诊断要点 1.育龄妇女 2.短期停经后出现不规则阴道点滴出血 3.一侧下腹痛，子宫稍大，宫角或附件部位触及有
压痛的肿块 4.腹痛加剧、内出血体征及休克为典型
异位妊娠—输卵管妊娠
诊断要点：对可疑者，应进一步检查 1.后穹隆穿刺：简便易行，阳性率达85%以上 2.血HCG测定：若大于2000U/L而B超未发现宫内孕囊，说