IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾
功能情况。
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四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。
选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低
手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出
血者可行肾动脉栓塞术作为姑息- 性治疗。
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肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后 肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm
为T2
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肾癌分期
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜 内；
T4：侵犯邻近器官或远处转移；
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五、治疗
肾肿瘤治疗方法
手术治疗
药物治疗
物理治疗
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五、治疗
手术治疗： 1)根治性肾切除手术：是公认可能治愈肾癌
的方法。 2)保留肾单位的肾部分切除手术：一般选择
肿瘤位于肾上、下极或肾周边单发，肿瘤最 大径小于4cm的肾癌。 3)腹腔镜手术：创伤小，术后恢复快等优点。
肾肿瘤患者护理查房
泌尿外科 陶俊
2018.07.25
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一、概述
肾肿瘤是泌尿系统较常见
的肿瘤之一，多为恶性。
临床中常见的肾肿瘤包括
源自肾实质的肾细胞癌、
肾母细胞瘤以及发生于肾
盂肾盏的移行细胞乳头状
肿瘤。成人恶性肿瘤中肾
肿瘤占2%~3%，肾盂癌较少
见，而肾母细胞瘤是婴幼
儿中最常见的实体恶性肿
瘤，发病率占婴幼儿恶性
方法，肾脏内超过0.5cm肿块即可比较清楚
的显示，能够准确的分别肿瘤和囊肿。
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四、辅助检查
CT优于超声波检查。CT对肾癌的诊断有重要作用，可以
明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关系，
可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手术方法
的确定。
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四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化；
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护理问题
P2自理能力缺陷：与手术创伤及术后各种管 道限制有关。
I21.术后患者清醒即给予半卧位，协助患者 床上活动。
2.协助患者，及时满足患者生活需求。
3.各种引流管标识清楚，固定稳妥，勿牵拉 打折，防止管道脱出。
O2：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满 足。
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护理问题
P3：排尿形态改变 与留置尿管有关
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讨论问题
患者围术期存在或潜在护理问题及措施有哪 些？
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护理问题
P1疼痛 与手术创伤及心理因素有关 I1:1.准确评估患者疼痛评分及原因、性质、可
持续时间，并告知患者，给予心理护理。 2.病情允许，给予患者半卧位休息，减轻腹部
张力，减轻疼痛。 3.指导患者保护切口方法，减轻切口疼痛。 4.控制探视人员，创造安静、良好休养环境。 5、必要时遵医嘱应用止痛剂。 O1：患者目前疼痛能耐受，夜间入眠好。
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肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
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肾癌的转移途径
肾癌的转移途径
直接浸润
淋巴途径
血行转移
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三、临床表现
肾癌高发年龄为50-70岁，男：女为2：1。约 30-50%的肾癌缺乏早期临床表现。常见症状 包括：
1. 血尿、疼痛、腹部肿块 血尿 ：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表
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五、治疗
物理治疗
对于老年或体弱无法进行手术治疗的患 者，如果肿瘤较小，可选择微创治疗如： 射频消融、冷冻消融治疗或肾动脉栓塞 术，对于不能耐受手术治疗的患者可作 为缓解症状的一种姑息性治疗方法。
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病情介绍
9床，毕保才，男，51岁
诊断：左肾占位。
主管医生：郝丹。
患者于14/7以“体检发现左肾占位10余 天”为主诉入院，发病来，神志、精神 正常，饮食正常，睡眠、大便正常，小 便增多，体重无变化。既往吸烟史。
肿瘤的20%左右.
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二、病因
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吸烟可增加 发生肾肿瘤 的危险，且 与吸烟量相 关
职业 焦炉工，
印刷工和从 肥胖与
激素和
事石油化工 类工作的工 人肾肿瘤患 病率相对较 高
肾癌呈 药物 正相关。 雌激素 大量病 可能与
例分析 肾皮质
明显说- 癌有关
5 其他因 素 肾功 能不全 长期透 析患者 容易发
入院查体：左肾区叩击痛阳性。
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病情介绍
辅助检查：上腹部增强CT :左肾肿瘤，Ca可能较 大；泌尿系彩超：左肾囊实性结节，前列腺增生 并钙化；其余检查无手术禁忌。
于18/7在气管插管全麻下行“左肾肿瘤切除根治 术”术后7天，术后留置左肾窝引流管引流通畅， 引流液呈鲜红色，于23/7拔除；尿管引流通畅， 引流液呈淡黄色，每日尿量2500ml，于21/7拔除 排尿顺利；术后生命体征平稳，最高体温37.5。 主要给予抗感染、止血对症支持治疗。20/7病检 结果：左肾多房囊性透明细胞型肾癌。现处于恢 复期。
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四、辅助检查
实验室检查的常规项目包括血、尿常规，血 生化以及血液肿瘤标志物检查等。 对良性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和 内分泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症 和低钾血症等异常； 对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学 检查有重要作用，可能发现脱落的癌细胞。
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四、辅助检查
B超检查：超声检查是最简便无创伤的检查
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五、治疗
药物治疗 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的
分子靶向治疗。
分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药 物有：苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂 苹果酸舒尼替尼等。进行靶向治疗的患者， 表现出更长的总生存期和良好的耐受性。分 子靶向治疗开辟了肾恶性肿瘤治疗的新纪元。
I3:1.向患者及家属解释留置导尿管的目的 和护理方法，并鼓励其主动参与护理。
2.向患者及家属说明摄取足够水分和进行 适当活动对预防泌尿道感染的重要性，每 天饮水量应维持在2000ml以上，达到自然 冲洗尿道的作用。
3.注意保持引流通畅，避免因导尿管受压、 扭曲堵塞等导致泌尿系统的感染。
明肿瘤已侵及肾盏、肾盂； 疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵
张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块 通过输尿管时也可导致肾绞痛； 腹部肿块：肿瘤较大时- 在腹部或腰部可触及。6
三、临床表现
2. 副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉 增快；
3. 转移症状：约30%病人有转移症状，如病 理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部 位出现疼痛等。