18
术前护理：
护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意
体检查时发现。肾癌高发生率的人中第
三对染色体上有缺陷。
6.食品和药物调查发现高摄入乳制品、
动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是
肾癌的危险因素。
7
下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和 分期：
肾癌的诊断：
B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不 断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超 作为肾癌诊断的首选影像学检查
10
肾癌的临床表现：
11
肾癌的临床表现：
血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可 见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常 因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的 血块可能因通过输尿管形成条状。血 尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌 有时可表现为持久的镜下血尿。
12
肾癌的临床表现：
腰痛 腰痛为肾癌另一常见症状，多数 为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增 长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦 可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏 器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
15
下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗和术 前术后护理：
肾癌的治疗：
手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾
上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病 人只能靠一个肾脏来过滤尿液。
肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组 织
腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包
括：较短的住院时间，恢复快，术后疼
痛减少。
16
肾癌的治疗：
肾癌的护理查房
1
2
下面我先介绍一下病例：
患者左肾集合管癌术后2年，胸腹腔广泛转移一 年余，腹胀、乏力、纳差、加重一周，为进一步 治疗入院。患者神志清、精神可，极度消瘦，跌 倒坠床评分5分，压疮危险因素14分，骶尾部及 两侧坐骨出各有3×3cm大小一期压疮。入院后给 以内科护理常规，二级护理，普通饮食。并给予 静脉营养、提高免疫力药物支持治疗。3月3日在 局麻下行腹腔置管穿刺术，并引流；3月6日在局 麻下行胸腔置管穿刺术，并引流。
17
术前护理：
护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关 护理目标 患者焦虑缓解 增强信心 护理措施 1关心病人，根据病人情况做好解
释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院 的技术力量 2带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复 情况 ，消除病人恐惧心理，增强战胜病魔 的信心。 护理评价 患者焦虑缓解 增强信心
1.吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾 癌发病正相关。 2.肥胖和高血压 3.职业 有报道接触金属铺的工人、报业 印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化 工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增 加。
6
肾癌的病因：
Hale Waihona Puke 4.放射 有统计，使用过一种弱的α颗粒
辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在
肾。
5.遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色
肿块 肿块亦为常见症状，大约1/3～ 1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。 肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体 积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿 块已是晚期症状。
13
肾癌的临床表现：
疼痛 疼痛约见于50％的病例，亦是 晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长 大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压 迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰 神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
肾癌的分期：
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围
筋膜内
Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅲb期 区域性淋巴结受累
Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋
巴结
Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官
Ⅳb期 肿瘤远处转移
9
下面由康丹丹介绍一下肾癌的临床表 现:
肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误 诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主 要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最 常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤 侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期 病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称 为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊 时已具有1个～2个病状，三联征俱全者 占10％左右，很少有可能治愈。
全身表现 ⑴.发热⑵.高血压 ⑶. 血沉加快。 ⑷.贫血 ⑸.红细胞 增多症 ⑹.精索静脉曲张
14
肾癌的临床表现：
其他症状 不明原因的发热，或刚发 觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。 另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活 动而引起的，包括红细胞增多症、高血 压、低血压、高钙血症，发热综合症。 虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作 用是非特殊性的，但约30％的病人首先 有许多混合的表现。因而是有价值的线 索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
3
现患者存在的主要护理问题有：
营养失调：低于机体需要量 与进食量少 肿瘤消耗有关
皮肤完整性受损 与患者长期卧床，局部 组织受压有关
腹胀 与大量腹水有关 胸痛 与大量胸水有关 有感染的危险 潜在并发症 ：压疮、跌倒坠床、导管滑脱
4
下面由张晓童介绍一下肾癌的概念和 病因：
肾癌的概念：又称肾细胞癌，肾腺癌，
肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头 设计和运送系统的改进，近年涌现出多种 肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚 焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。 其优点是可以保留较多正常肾单位，并发 症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤 未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用 CT观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前 对其临床疗效仍有争议
CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的 最佳方法
磁共振检查(MRI) MRI对小肾癌的诊断并不优于 CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组 织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病 理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功 能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手 段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更 敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义8
起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实
质的任何部位，但以上、下极为多见，
少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，
双侧病变占1%-2%。肾癌(RCC)占成人全
部恶性肿瘤的2%-3%，占肾脏原发性恶性
肿瘤的85%-90%，20%初诊时已有转移，
30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常
见的恶性肿瘤。
5
肾癌的病因：