输液工具 多样化
药物外渗发 生率高，后
果严重
应用状
况参差 不齐
被动选 择
轻者出现局部红斑、肿胀、皮 下硬解，轻中度疼痛，重者 出现组织坏死、溃疡、甚至 植皮、手术
主动输液治疗
❖美国护理杂志2001年的一次调查：当您的病人 需住院一次以上静脉治疗时，您是否会在病人 住院3天内作出评估，并为患者向医生提出血管 通路建议？

评估-通路工具选择
❖ 临床医护应基于以下原因为患者选择合适的 输液工具。
Prescribed thera treatment regine
治疗方案
Length of treatment-duration of dwell 治疗周期
Vascular integrity
血管条件
Patient preference-resources available to care for
从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来 满足他的治疗需求，而且这个规划应当随着病人的治疗进展 定期的进行再评估和必要的调整
Barton & Dandk.“Improving patientoutcome thru CQI vascular
Access planning.J N rsg Qual care 1998 13（2）77-85”
因不同计量的肝素包装相同，人为过敏致2个早产儿死亡。
输液风险
医疗差错
导管断裂 或破损
并发症
病人风险
血管损伤
药物反应
药液浪费、 药效影响
输液风险
医护人员风险
医疗机构风险
针刺伤、锐器伤 生物性（药物配置） 心理性（压力） 物理性（腰肌劳损）
形象
法律后果：医疗差错 造成职业发展影响，吊 销执照
严重药品不良反应报告的给药途径以静脉为主，占73.4%。 ————2011健康报
➢ Continuous vesicant therapy 持续的发泡剂注射
➢ Parenteral nutrition
肠外营养
➢ Infusates with pH<5 or >9 pH<5,>9的药物
➢ Infusates with osmolarity >600mosm/L 渗透压大于600
护理人员应当与医师、药剂师一同根据治疗方案来未患者选择最为理想的输液工具。
评估依据
药物PH值和渗透压 治疗周期长度 病人诊断 病人相关情况
治疗过程中 定期评估患者
血管状况
根据评估结果 使用一种通路
完成治疗
主动输液治疗后果
降低并发症的 发生而节约资金
提高病人 治疗效果
最大限度 保护血管
主动输液
提高病人 满意度
降低并发 症发生率
便于早期、 顺利地进行治疗
国内血管通路的现状
被动输 液
引发 严重并发症
治疗中断
费时费力， 甚至不能完成
外周留置针穿刺成本
❖ 美国统计： 各种材料：12.11美元+人工成本=32美元 时间：1995——20min 2010——15min 疑难病例可达45min
10条留置针等于1条PICC成本
主动输液治疗模式
在治疗一开始 就对病人进行
血管评估
病人风险 静脉治疗的风险 医务工作者风险
医疗机构风险
我们一起来关注一组数据
中国每天每家医院至少发生1起用药错误
因护士疏忽，没把封管液放在规定位置，而将使用过的封管液
重复用于病人，广州大良医院承诺承担病人半年的病毒检查，
并与赔偿。
——中国，2012,5月24日
美国估计每年有9.8万人死于用药差错为主的医疗差错（用 药错误、时间、计量等）
患者早期评估与血管通路工具 的选择
主要 内容
静脉治疗 被动输液 主动输液 血管通路工具选择
静脉治疗概况
❖ 静脉治疗：指将各种药物（包括血液制品）以及血液，通 过静脉注入血液循环的治疗方法
❖ 90%的住院病人都进行血管通路治疗 85%护士 >75%工作时间用于静脉输液工作
临床护士每天进行大 量的静脉输液工作
故输液是极其复杂且带有风险的
输液安全吗？ 能不执行输液吗？
科学进步，医学发展
❖ 工具多样化 ❖ 技术多元化 ❖ 交流国际化 ❖ 发展专业化 ❖ 理念安全化 ❖ 管理信息化
输液目的
液 营 疼 抗急 家 体 养 痛 生救 庭 管 支 管 素护 护 理 持 理 治理 理
疗
静脉输液最常见并发症
✓ 静脉炎 ✓ 药物外渗和渗出（发生率0.1-6%）
入院时，评估病人使用最合适的血管装置是很重要的。
被动输液VS主动输液
被动输液治疗模式
试图用外周留 置针来解决所
有问题
优先考虑末端血管
初 期
重复地植入外 周留置针
治疗 中
在耗尽所有血管 后，不得不选择 中心静脉通路 （PICC,Port）
晚期
耗尽所有可用血管
被动输液的后果
给药延误 中心静脉
重复穿刺， 丧失外周 穿刺机会
the device.
病人偏好及后期护理因素 2011
INS
输液工具多样化
❖ 头皮钢针 ❖ 静脉留置针 ❖ 中长静脉导管 ❖ CVC ❖ PICC ❖ 输液港
满足不同治疗需求减轻 患者痛苦
常见输液工具
正确的输液工具意味着成功的开始
合理选择输液工具的原则
❖ 满足输液治疗需要 ❖ 穿刺次数最少 ❖ 留置时间最长 ❖ 对病人损伤最小 ❖ 风险最小
化学性外渗 非化学性外渗
-血管活性药 -造影剂 -高浓度电解质
80.33%护士在工作中遇到化疗刺激药物外渗情况：对不典型外渗判断肯定率低于60% 护士防止非药物刺激性药物外渗之色的认知调查《护理学杂志-外科版.2011,26卷第8期》
血管保护是重中之重
早期评估
“On admission，the patient will have a vascular access plan That meet his（her）needs。The plan will be re-evaluated at regular intervals or as patient condition changes.”
77%回答：他们没有常规的静脉状况评估，也不做导管的选择建议。
静脉输液治疗概述 患者早期评估
血管通路工具选择
血管通路的选择
————Infusion Nursing Standards of Practice 2011 INS指南, 2011
❖ Therapies not appropriate for short peripheral catheters include: 不适宜用外周留置针进行的治疗