【临床表现】
五、恶性肿瘤的全身性表现： 症状：进行性消瘦、发烧、食欲不振、乏力、营养 不良和恶病质等。 伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红细胞增多症 ；罕见：高血钙、高血脂、类癌综合症等。 机理：癌本身的代谢异常→影响机体内分泌或代谢 异常 六、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可 产生相应的症状。
注：一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性 肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
• 国际上公认的公式 • HBV 0r HCV肝硬化肝癌
三、黄曲霉毒素 依据： 流行病学调查：食品受黄曲霉素污染严重区域肝癌发生 率高； 动物实验证明：黄曲霉毒素B1是动物肝癌的强致癌剂。 四、饮用水污染：池塘水中的蓝绿藻是强致癌植物。 五、其他 1、亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等为可疑致癌剂； 2、华支睾吸虫感染→胆管上皮增生→原发性胆管细胞癌 3、嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。
结节型
肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
正常肝脏
肝硬化
原发性肝癌
二、转移途径
（一）血行转移：肝内血行转移最早、最常见。 (1) 侵犯门静脉分支形成癌栓→脱落→肝内广泛转移。 (2)如门静脉干支有癌栓阻塞→门脉高压和顽固性腹水 (3) 肝外转移，以肺转移最多见，其次为肾上腺、骨等
。 （二）淋巴转移：以肝门淋巴结最为多见； （三）种植转移：少见，可种植到腹膜、膈、胸腔可形成 血性腹水、胸水；如种植到盆腔，在卵巢形成肿块。
综上：肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险 因素。
二、肝硬化 依据： 原发性肝癌合并肝硬化者占50％－90％，且多为乙型 、丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化(73.8%) ； 肝细胞恶变可能发生在肝细胞受损后引起再生和不典 型增生时； 欧美国家，原发性肝癌发生在酒精性肝硬化的基础上 ，
（2）CT：能显示直径>2cm的肿瘤，如结合肝动脉造 影（CTA）或注射碘油的肝动脉造影(lipoidol-CTA)对 直径<1cm的肿瘤检出率达80％以上，是目前诊断小肝 癌和微小肝癌的最佳方法。
女性，52岁，消瘦，伴上腹隐痛1月。 CT诊断：肝左内叶巨块型肝癌
男性，30岁，右上腹隐痛伴消瘦3月余。体检：轻度肝掌 改变，肝大，剑突下3cm，质硬，边锐利，触痛。
（二） 按细胞分型 1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞呈多角形或圆
形，排列成巢状或索间有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈立方形或柱 状。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
块状型>5 cm 巨块型>10 cm
AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：(重点） 1、AFP>500ug/L，持续4周； 2、AFP由低浓度逐渐升高不降； 3、 AFP>200ug/L的中等水平，持续8周； AFP由低浓度逐渐升高>2月，ALT正常（应警惕亚 临床肝癌）
排除妊娠、生殖腺胚胎瘤、肝炎、肝硬化、肝转移 瘤等；
目前常用检测方法：放射免疫法（RIA）或AFP单克 隆抗体酶联免疫（ELISA）法。
【诊断】
高危人群：肝炎病史>5年，HBV或HCV标志阳性 的35岁以上病人。 高危人群检测AFP+超声：1-2次/年是发现早期肝癌 的基本措施。 AFP持续低浓度增高但转氨酶正常往往是亚临床肝 癌的主要表现。 2001年中国抗癌协会专业委员会提出的原发性肝癌 诊断标准：
【鉴别诊断】
1、继发性肝癌：AFP阴性外，关键在于病理检查和找到肝外 原发癌的证据
•原发性肝癌_图文.ppt
第八章 原发性肝癌
第八章 原发性肝癌（1学时）
教学目标：
1、熟悉原发性肝癌、病因、发病机制。 2、了解病理（分类、转移途径）。 3、熟悉临床表现、并发症、实验检查、诊断、鉴别诊断。 教学内容：
1、病因和发病机理。 2、病理分类：大体形态分类、细胞分类、转移途径。临床 表现、并发症。
肝内胆管细胞癌（CCC） 5% Cholangiocellular carcinoma
混合细胞癌（HCC+CCC） 5%
二、流行病学
肝细胞癌呈世界范围分布，尤其是我国和非洲国家 全球第五位的癌症和第三位最常见引起死亡的癌症 全球每年60万人新诊断，中国占50% 全球每年25万人，中国每年10万人（44%）死于肝癌 预后极差，从诊断到死亡平均生存1-4月
有
有
B
IIIa 肿瘤情况不论
有
有
A/B
IIIb 肿瘤情况不论
癌栓、转移情况不论 C
【临床分型】
• 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 • 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 • 炎症型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热
或ALT明显增高
【并发症】常发生于肝癌晚期，为本病死亡原因。
一、肝性脑病：肝癌终末期的并发症，约1/3的病人 因此死亡。 二、上消化道出血 ：约占肝癌死亡原因的15％。 三、肝癌结节破裂出血：约10％的肝癌患者因癌结 节破裂致死。 四、继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等。
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平 ，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐，有压痛。
【临床表现】
三、肝硬化征象： 肝癌伴肝硬化的病人有肝功能减退及门静脉高压症的 各种表现：如上腹饱胀，食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠 症状及脾大、腹水（血性）、静脉侧支循环形成。 四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损害、癌块压 迫或侵犯肝内胆管、癌组织和血块脱落阻塞胆道等有关
【影像学诊断】
（1）超声显像： •无创、低廉、灵敏、确诊率67-90% •广泛用于肝癌和早期肝癌诊断（2-3cm) •检出门静脉、下腔静脉癌栓及淋巴结转移 •了解肿瘤血管和血供情况，指导治疗和复查 •超声引导细针穿刺活检，组织学诊断 •CO2 超声血管造影，检出1cm的多血供HCC
原发性肝癌
肝癌特征性图像 ： 镶嵌征即结中结 ;晕环征
3、实验室和其他检查：肿瘤标志物、超声显像，CT、X线 肝血管造影、放射性核素扫描等。鉴别诊断与诊断。
4、治疗：手术治疗、放射治疗、化学抗癌药物治疗等。
【概述】
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是 指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤；
为我国常见肿瘤之一，其发病率在消化系统恶性肿 瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌；
【肝癌的分期】估计预后和选择治疗方案：
(2001年全国肝癌会议制定）
分期 肿瘤大小 部位
癌栓 腹腔淋巴结 Child分级
及远处转移
Ia ≤ 3cm
半肝 无
无
A
Ib
≤ 5cm 半肝 无
无
A
IIa ≤ 10cm/≤ 5cm半肝/左右半肝 无 无
A
IIb >10cm/< 5cm半肝/左右半肝 无 无
A
肿瘤情况论
内 较 大 团 块 状
内内
弥较
漫 性 多 发
大 团 块
内 较 大 团 块
低 性状 状
超 声
回 高低 低
声 回回 回
肿 块
声声 小肿 结块
节
声 肿 块
转移性肝癌的回声类型：可表现为无回声、低回声、高回 声和“靶型”征等，边界清晰，不同组织来源的转移性肝肿 瘤可表现出特征性的声像图类型。
转移性肝癌
肝内多发强回声或弱回声结节，有些转移结 节可表现为“牛眼征”（乳癌肝转移）
原发性肝癌
二维超声
彩色多普勒血流显像
彩色多普勒血流显像 与彩色多普勒能量图
原发性肝癌
二维超声与彩色多普勒 血流显像
原发性肝癌
二维超声 彩色多普勒血流显像
多普勒频谱图
小肝癌
二维超声 彩色多普勒血流显像
多普勒频谱图
原发性肝癌
门静脉内可见等回声 团块-门静脉癌栓
肝硬化癌变
门静脉癌栓
【影像学诊断】
【实验室和其他检查】
一、肿瘤标志物的检测 AFP、γ -GT2, AFU等 1、甲胎蛋白(AFP)：胎儿时期由肝合成的一种胚胎蛋白， 出生后迅速下降消失，发生肝细胞癌后又可重新合成AFP 。
是肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标。 肝细胞癌AFP阳性率为70％-90％ AFP浓度与肝癌的大小呈正相关 现已广泛用于肝细胞的普查、诊断、判断治疗效果、预 测复发，普查中阳性发现可早于症状出现8-11个月。 正常值：< 20μg / L
转移性肝癌
肝内多发实质性结节 呈“牛眼征”
正常肝脏图像
肝囊肿（Hepatic cyst）
肝脓肿
细菌性肝脓肿中心液化
肝脓肿
细菌性肝脓肿部分液化
肝血管瘤（Hemangiomas）
毛细血管瘤高回声
海绵状血管瘤 周边高回声，中心回声偏低
男性，36岁，体检B超示：肝右叶占位。
CT表现：肝右后叶上段低密度影，3.3X2.5cm2，境界 尚清，平扫CT值34HU，增强扫描早期边缘强化，逐 渐向内充填，6分钟后大部强化，密度仍较正常肝实质 高。CT诊断：肝血管瘤。
肝癌肺转移
【临床表现】
起病隐匿，早期除血清AFP阳性外常缺乏典型症状和特
有体征，称为亚临床肝癌。有症状者大多进入中晚期
：
※
自然病程：
※
过去认为3～6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月
8月
4月 2月
【临床表现】
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛；如癌结 节破裂→剧痛，产生急腹症。 机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
转移性肝癌（metastasis）
肝脏特有的双重血供、丰富的血运 全身各处的恶性肿瘤均可发生肝转移 原发肿瘤以消化系统最多见 转移途径有四种：