等级医院评审
检查项目4：严格掌握输血适应症，积极开
展成分输血和自身输血的临床应用；开展对
医务人员输血知识的教育与培训；建立临床
用血前评估和输血后治疗效果的评价制度，
促进临床安全、合理、科学、有效输血治疗
。（19个检查要点）
等级医院评审
2、输血科每月对医师合理用血情况进行评价 3、主管部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并 用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定 5、医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的 指标。 6、医院有用血后效果评价管理要求。 7、医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。 10．有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检查，有记录。 12．异体输血量与上年度用血量比较，其增长率低于住院患者（或 手术台数）增长率 17.建立临床用合理有效用血治疗管理制度，在受血者病程记录中有 输血前受血者用血的评估记录，输血后有输血治疗效果评价的描述。 输血科有对受血者的评估、评价记录。
Massive transfusion--evaluation of current clinical practice and outcome in two large teaching hospital trusts in Northern England
Vox Sang. 2009 Oct;97(3):247-53. Epub 2009 Jun 3
评估内容选择 评估对象 评估标准建立 实施方法
评估内容
评估的基本原则 公正 易操作 评估侧重点 单个病种 血液成分 用血医师 综合评估
评估内容
主要评估内容 用血概貌
医院 科室 医生 患者
输血申请合理性 输血适应症选择
操作方式
外科用血情况
人均手术用血总量
人均手术红细胞用量
人均手术血浆用量ห้องสมุดไป่ตู้
人均手术血小板用量
公示内容
每月通报人均用血量（包括手术用血和治疗用血） 前10名主诊医师名单； 外科科室每月手术每台次用血量与上年度同期相比 的增长率； 内科科室每月输血患者平均用血量与上年度同期相 比的增长率； 血型差错情况； 手术备血、内外科用血规范性、合理性评价抽查结 果。
应用实例
输血指征合理性评价：患者临床症状或实验 室检查结果不符合《解放军总医院临床输血 技术规范》中规定的输血指征要求，且在病 程记录中未做任何特殊说明而进行输血的， 扣主诊医师目标考评分1分； 输注过程监测评价：对于输血患者，病程记 录中无输血过程相关描述（如是否顺利、是 否发生输血反应等）扣主诊医师目标考评分 0.5分；
我国临床输血评估
血液成分应用 红细胞 血浆 血小板 专科用血 心血管 骨科 普通外科 临床医师用血
红细胞疗效评估
成人患者按:输入红细胞悬液单位数=体重 Kg×0. 08×(Hb期望值g/L-输血前Hb 值g/L)/50计算输注红细胞量，预约洗涤 红细胞时为红细胞预约量的1.5倍。 输注红细胞后24h内复查Hb，并与输血前 比较，在排除仍大量失血、溶血性输血反应 等原因后，若Hb未达到预期值，则判定为 红细胞输血疗效不佳。
内科用血量前5名科室名单
前10名主诊医师名单
医师本人用血评估记录
医师评估详情
评价内容
手术备血规范性评价 手术备血合理性评价 输血指征合理性评价 输注过程评价 输血后疗效评估 血型差错 输血相关医疗文书完整性、规范性评价
应用实例
手术备血规范性评价：术前不按照程序备血，强行 上手术或认为手术风险小不备血而术中需要输血的 ，扣主诊医师目标考评分2分 手术备血合理性评价：主诊医师每月用血量（按红 细胞、血浆、血小板分别进行计算）不超过计划用 血量10%为可接受范围，不扣考评分；超过计划 用血量11%-15%（含）扣考评分0.5分；超过 计划用血量16%-20%（含）扣考评分1分；超 过计划用血量20%以上扣考评分2分
血浆输注疗效评估
血浆输注的疗效判目前尚没有一定的标准； 主要是临床观察出血的改善情况； 实验室检查，评估方法主要有定量和定性两 类。 定量测定主要是各凝血因子在体内含量的 测定 定性测定主要包括PT、APTT、TEG、 SCA等；
血浆输注原则
维持正常凝血状态需要达到正常人的30%不稳定 凝血因子浓度，其中Ⅴ因子、Ⅶ因子、Ⅷ因子只须 达到正常范围的20~25%即可； PT、APTT轻度延长一般不会发生出血，PT延长 超过正常范围中间值的1.5倍或APTT延长超过正 常值高限的1.5倍,并有临床病理性出血症状，才考 虑输注 FFP。 FFP的输注剂量为(10—20)ml/kg时,多数凝血 因子水平将上升25%—50%。 通常FFP的首次剂量10-15ml/kg，维持剂量510ml/kg 。
医疗机构临床输血管理办法
第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门 应当建立医疗机构临床用血评价制度，定期对医疗 机构临床用血工作进行评价。 第三十三条 县级以上地方人民政府卫生行政部门 应当建立临床合理用血情况排名、公布制度。对本 行政区域内医疗机构临床用血量和不合理使用等情 况进行排名，将排名情况向本行政区域内的医疗机 构公布，并报上级卫生行政部门。 第三十四条 县级以上地方人民政府卫生行政部门 应当将医疗机构临床用血情况纳入医疗机构考核指 标体系；将临床用血情况作为医疗机构评审、评价 重要指标。
Two hundred and four patients had a massive transfusion. Although only 1.3% of all transfused patients, the massive transfusion group used 10% of the total blood products. Their mortality rate was 34%. Factors independently predictive of survival were: a ratio of fresh frozen plasma: red blood cells > 1.1, OR 7.22 (1.95-26.68), and elective surgery, OR 4.56 (1.88-11.05). Factors independently predictive of death were: age (per year), OR 0.97 (0.95-0.99), liver disease, OR 0.25 (0.09-0.70), male gender, OR 0.41 (0.19-0.89), vascular surgery, OR 0.34 (0.12-0.96) and number of adult packs of platelets transfused, OR 0.69 (0.57-0.83).
血小板输注疗效评估
血小板计数有上升、出血停止或明显减轻为 显效; 血小板计数无上升但出血症状有明显好转为 有效; 血小板无上升、出血症状亦无好转为无效。
血小板输注疗效评估
血小板计数增加校正指数（CCI) CCI=(输血后血小板总数-输前血小板总数 ）X体表面积（M2 ）/输入血小板总数（ 1011） 体表面积(m2)=0.0061×身高 (cm)+0.0128×体重(kg) -0.01529 。 以CCI为判断指标，若输注后1小时的 CCI<7.5或输注后24小时的CCI<4.5， 应考虑血小板输注无效；
发布主体__业务主管部门
实施主体__输血科
红细胞使用情况
血浆使用情况
血小板使用情况
准入
公示对象
科室（病区） 单病种 主诊医师
公示内容
每月通报外科用血量前5名科室名单 人均手术用血总量 人均手术红细胞用量 人均手术血浆用量 人均手术血小板用量 每月通报内科用血量前5名科室名单 人均用血总量 人均红细胞用量 人均血浆用量 人均血小板用量
Apr;8(2):89-93. Review
No evaluation of clinical appropriateness of blood transfusions can be made without convincing clinicians that there are rules, albeit imperfect, which establish what is, and what is not, appropriate. In the absence of this shared awareness the pursuit of appropriateness risks being a theoretical, although timeconsuming, exercise. In the absence of efforts to convince clinicians about the need to follow evidence, transfusion medicine physicians will not be able to be, as wished by Grazzini, the 'gatekeepers of clinical appropriateness of transfusion practices'. 没有任何临床输血合理性评价离得开临床医师。离开总所周知 的认识而追求合理性只能是理论上的，并且这也是一项耗时的 工作。离开临床医生对输血合理性规则的遵守，输血医师只能 沦为输血医学实践合理性的守门员。
背景
医疗机构临床输血管理办法 全国等级医院评审 学科发展需求 血液资源稀缺
医疗机构临床输血管理办法
第九条 临床用血管理委员会或者临床用血 管理工作组应当履行以下职责： （二）评估确定临床用血的重点科室、关 键环节和流程； （三）定期监测、分析和评估临床用血情 况，开展临床用血质量评价工作，提高临 床合理用血水平；