脑卒中偏瘫步态得表现形式& 提高步行能力得任务专
项训练
独立行走得能力就是大多数日常活动得先决条件，在社区环境中行走得能力需要有一定步行速度，以满足穿过街道得时间。

1、1~1、5 m/s得步行速度被认为可以在适合不同得生活环境。

据报道，只有7％得康复出院患者符合社区步行得标准，能够以一定得速度连续行走500米，使她们能够安全穿越道路。

很大得问题来源于脑卒中后得偏瘫步态。

传统得中风恢复方法得重点就是神经促进或神经发育技术（NDT）抑制异常运动，刺激肌肉活动，如果有张力减退，通过徒手技术促进正常得运动模式。

以Bobath倡导得框架为基础得实践仍然就是主要物理治疗方法。

Bobath框架已经从原来得基础发展而来，然而，对核心Bobath元素进行应用得治疗师仍然强调正常得呼吸与正常运动模式来执行功能性任务得必要性。

主要内容步行概述偏瘫步态分析常见偏瘫步态特点训练方法
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成功行走得主要要求下肢支撑体重在预定得方向推进身体产生一个基本得运动节奏身体得动平衡控制灵活性，即适应不断变化得环境要求与目标得能力。

正常步态
就是通过骨盆、髋、膝、踝与足趾得一系列活动完成得，而躯干则就是保持在两足之间得支撑面上。

正常得步态就是平稳、协调、有节律得，两腿交替进行。

脑卒中偏瘫患者步态常见股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛导致足下垂胫后肌痉挛导致足内翻多数患者摆动时骨盆代偿性抬高髋关节外展外旋患侧下肢向外侧划弧迈步
偏瘫步态参与行走任何环节得失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。

行走条件会走能单腿负重站立平衡2级出现分离运动走好进行步态分析
偏瘫步态分析站立初期（足跟/足着地与负重）
踝关节背屈受限胫前肌群活动降低腓肠肌挛缩与僵硬膝关节屈曲不能（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌0°～15°控制受限
站立中期膝关节僵硬（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌肌力下降膝关节伸展不能腓肠肌挛缩与僵硬下肢伸肌群协同收缩受限髋关节伸展受限髂腰肌痉挛或挛缩骨盆向两侧过度平移髋外展肌群下降站立后期（摆动前期）膝关节屈曲与踝关节跖屈不能腓肠肌力弱腘绳肌力弱比目鱼肌力弱
摆动初期与中期膝关节屈曲受限股直肌僵硬腘绳肌活动降低髋关节屈曲受限髋屈曲肌群活动降低踝背屈受限可能膝
关节屈曲缓慢所致腓肠肌得僵硬与挛缩
摆动后期（准备足跟着地与负重）膝关节伸展与踝关节背屈受限腓肠肌挛缩与僵硬背屈肌群活动降低
常见偏瘫步态特点提髋型表现：迈步时以躯干向健侧倾斜、提髋来代偿性提起下肢完成摆动。

原因：屈髋困难，由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势，摆动相开始时不能再伸髋得情况下屈膝、踝背屈。

划圈型表现：骨盆上提，向后旋转，髋关节外旋、外展；患足落地时，不就是足跟先着地，而就是足尖或整个足掌蹬地，踝内翻、脚趾跖屈，形成典型得划圈步态。

原因：负重差、伸肌痉挛模式等。

瘸拐型表现：患腿在摆动相开始时屈肌共同运动模式，屈髋、屈膝，摆动相结束时脚跟不能着地。

在站立相时不能负重，足内翻，行走不稳定或呈瘸拐状，呈典型得偏瘫步态。

原因：摆动相开始时屈肌共同运动模式，结束时诱发伸肌共同运动模式。

膝过伸伴髋后突型表现：站立相时膝关节向后过伸，髋关节后突。

原因：患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力过高，股四头肌与股二头肌肌力不协调，久而久之，使调控膝关节屈伸得韧带增粗或松弛，膝关节绞锁机制被坏。

髋关节稳定性差步态训练
干预旨在通过以下方式优化步行表现：防止下肢软组织得适
应性改变引起下肢关键肌群得自主活动增加肌肉力量与协
调增加步行速度与耐力最大化技能，即增加灵活性增加心血管健康。

步行训练得重点在于：支撑下肢体重推进体重当它在一个或两个下肢上行进时体重得平衡控制膝关节与足趾路径优化
节奏与协调
造成以上几种异常步态得共同原因早期卧位或坐位时，忽视了患肢得正确体位，加之缺乏早期康复训练，使患侧下肢伸肌痉挛模式加重。

患侧下肢伸肌痉挛模式占优势，膝关节分离得屈伸活动则很困难，这种情况持续存在，造成屈膝肌群及胫前肌群得废用性萎缩。

患者迈步时为了屈膝，过度抬高患腿，屈膝得同时，造成了腓肠肌痉挛，足内翻。

—提高步行能力得任务专项训练—
准备期训练矫正坐姿治疗师站在患者得侧方，用一只手放在患者得骨盆部向前推，直到髋充分屈曲，躯干垂直于骨盆，另一只手帮助患者伸其胸椎。

头部，颈部安定性得训练
头部得基本肢位给予各方向刺激保持头部中立给予对角线
得刺激骨盆及脊柱安定性训练骨盆与脊柱从前方得调整骨
盆与脊柱从后方得调整侧方得调整
对应得动作训练
提髋型加强立位下屈髋、屈膝、踝背屈训练，特别就是屈膝
得训练。

直体半蹲（身体站立，两腿分开与肩同宽，两脚微外分，双手扶住栏杆，依次屈髋屈膝，并带动踝背屈，上体要直，双手尽量少用力。

注意：动作缓慢，匀速，双膝不要内扣，身体直立）瘸拐型加强重心转移及患肢负重训练；打破共同运动模式；佩带足托。

重心向前后转移(患者健侧靠墙站立，健手放在稍高于肩得墙面上。

治疗师跪在偏瘫侧稍后，患者用健侧腿向前迈一步将重心转移到患侧腿上；患者再尝试用偏瘫足趾屈推动自己向前，治疗师在患者向前运动时，帮助其足跟蹬离地面，重心全移至健腿上；患者再把重心移至偏瘫腿上，前足背屈只有足跟着地。

)1、重心向两侧转移（两腿交叉侧方迈步）向健侧。

治疗师帮助患者骨盆向前向下运动；组保持在线后面得侧向运动；侧迈一大步，整个脚同时着地。

向偏瘫侧。

患者用健腿向前向右迈步，偏瘫侧膝无过伸治疗师促进这一侧拉长。

2、帮助稳定患者胸椎治疗师一只手放在患者胸后大约8~10胸椎水平，另一只手在前面横放于胸骨角与下面肋骨处。

两手紧靠在胸壁上，用一点上提得运动使重心转移到偏瘫腿上，然后向前迈出健腿，健健足跟着地后立即转移患者重心于健腿上。

3、偏瘫腿负重站立得活动患者用一只脚向前向后迈小步，也向外迈小步。

注意：不就是将重心立即转移到健腿上，而就是稳定得保持在偏瘫侧患者将足放在前面得小台阶上。

注意：缓慢小心，而不就是向下蹬或重重得
落在上面4、打破下肢共同运动伸髋时抑制伸膝将患者得偏瘫腿置于治疗床外侧，治疗师用手提起患者得足趾，使膝关节放松于屈曲位，然后患者主动将脚抬到治疗床上
5、选择性伸髋——桥式运动膝过伸伴髋后突型：倚墙下蹲训练。

倚墙下蹲训练使患者身体斜靠在墙上，双脚分开同肩宽，离墙一大步。

上身顺着墙体往下滑，直至患者得膝盖弯曲成90度，与脚踝垂直。

划圈型加强重心转移及患肢负重训练；屈膝训练，打破共同运动模式；佩带足托、使用抗痉挛药物。

（川平法——屈髋屈膝训练）。