踝关节的处理
• • • • 2、主动活动 ①足外展内收式 ②足后拉提跟式 ③患者取仰卧位，令患肢自然垂于床边， 在屈髋、屈膝同时足背屈、外翻，将患肢 抬起足底放于床上，或辅以外力使足背屈、 外翻或加阻力以增强足背屈、外翻的力量。
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踝关节的处理
• PNF
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踝关节的处理
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谢谢观看
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请多指正
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• 痉挛是上运动神经元损伤的特征之一，脑 卒中偏瘫患者的患侧各肌均有不同程度的 痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而 典型的。 • 下肢患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、 内收、内旋，膝关节伸展，足趾屈、内翻， 足趾屈曲、内收。
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异常步态表现
• 患侧支撑相 • 支撑初期：骨盆上提旋后、髋外旋、外展， 伸膝，足趾屈内翻。 • 支撑中期：脚站不直，膝屈曲。 • 支撑末期：骨盆上提，膝过伸，脚尖着地。
偏瘫患者的步态分析
指导老师：唐银波老师 小组成员：鲍虹颖 郑蕊 刘子玉 吴文茂 代婧怡
大纲
• • • • 1、绪论、偏瘫的表现 2、正常步态分析 3、异常步态分析 4、异常步态训练
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绪论
• 行走
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偏瘫的表现
• 在日常，脑中风是一种严重威胁中老年人 健康的疾病，在这些年来，这种病症的患 者也在呈现出不断年轻化的趋势。在脑中 风的侵害下，患者会逐渐的失去生活自理 能力，造成的思想负担和心理折磨都是特 别严重的。那么脑中风导致患者失去生活 能力的具体表现是什么呢？
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偏瘫的表现
• 四肢异常 ： • 脑中风患者经常会感 受到肢体困顿乏力，不能自如的运动，这 会严重的影响患者的生活能力。发病的时 候脑中风患者的面部或肢体突然麻木、无 力，尤其是一侧肢体麻木和无力，持物不 稳，有时伴肌肉痉挛，走路时虽未遇路障， 却突然跌倒或者出现行走不稳症。
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偏瘫的表现
• 特点发病率高：我国每年新发病例200万， 发病率高达120/10万，每12秒就有一人罹 患中风，发病率排名世界第一。
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偏瘫的表现
• 生活异常 ： • 这个症状的出现会 严重的影响患者的日常活动，导致患者不 能自主活动。发病期间患者会突然感到天 旋地转、摇曳不定、站立不稳，甚至晕倒 在地。
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导致偏瘫患者异常步态原因
• 1、本体感觉的减退或缺失。 • 2、早期忽略坐姿或卧姿，加快了下肢伸肌 模式的发展。 • 3、患肢力量差，导致负重能力差 • 4、患肢支撑相和摆动相末期，患肢呈伸肌 痉挛模式，而在患肢摆动相时呈屈肌痉挛 模式。
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偏瘫患者异常步态表现
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步行分解训练
• 6、伸髋踏步训练：在强化髋部控制的基础 上，强化双下肢的协调能力，促进下肢精 细运动的分离，提高步行能力。
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膝过伸的纠正
• 偏瘫后开始走路，很多人会出现“膝过伸” 现象，表现为患腿缺少屈膝动作，膝盖伸 得过直。膝过伸很常见，但一般是代偿性 改变，常见膝过伸的几种原因
• ⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障 碍的训练、步行训练、直立位作来自训练、平衡训 练、转移训练等。
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减重步行训练---操作方法
• 常规操作和常用治疗参数 • ①减重程度：一般减重不超过体重的30％～40%。 • ②减重步行速度：因平板的起始速度不同，可根据患者的 具体情况以接近正常的步速训练中枢性损伤患者。 • ③训练时间：30～60 min/次，或根据患者情况分节进行。 • ④训练频率：不低于3 ～ 5次/周。 • ⑤疗程：8 ～ 12周。
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异常步态表现
• 患侧摆动相
• 摆动初期：膝关节活动度减小膝关节摆动 摆动中期：骨盆代偿性提高，向后旋转， 髋关节外旋、外展，足下垂。 • 摆动末期：足尖先着地或是整个足撑地
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偏瘫患者的步态训练
• 1、基础训练 • 2、步行分解训练 • 3、减重支撑步行训练
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膝过伸的原因
• 1、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力 过小。 • 2、小腿三头肌痉挛或者跟腱挛缩,导致的代偿性 膝过伸 • 3、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后 伸无力，都可以引起膝关节的过伸。 • 4、股四头肌肌力弱也是膝过伸的原因之
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膝过伸的纠正
• Rood：①利用冰刺激诱发足背屈外翻肌 • ②手指叩击 • Bobath： ①利用反抑制模式，让踝关节进行外翻 运动。 • Brunnsrtom：①诱发共同运动为目的 • ②用拇指指腹或指尖加力按压踝关节外侧稍前方 以诱发踝关节背屈外翻和髋、膝关节屈曲
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减重步行训练---治疗作用
• 3单腿负重：提高下肢的支撑能力，促进 机体的平衡稳定性。
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步行分解训练
• 4侧方迈步、原地迈步训练：目的是使患者 学会正确的重心转移，建立正确的步行模 式，为独立步行做准备。
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步行分解训练
• 5、上下台阶训练：强化下肢肌力，促进下 肢的协调功能，利于摆动项可以顺利的完 成屈髋、屈膝和迈步的动作。运
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基础训练
1、体位适应性训练 2、肌力训练：躯干肌、腰背肌、髋部肌群的肌力训 练 3、关节活动度训练：预防关节挛缩、肌肉的萎缩 4、平衡训练：躯干的控制，帮助患者找回重心（学 会重心转移） 5、协调训练：恢复平稳、准确、高 效的运动 能力 6、感觉训练 7、疼痛处理
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踝关节的处理
• 1、被动活动 • ①小腿三头肌牵拉 • ②足内翻早期均做良肢位摆放和关节的被 动运动 • ③在足内翻早期，可采用踝关节背屈外翻 法患者取仰卧位 • ④在足内翻中、后期，可采用牵拉足跟踝 关节背屈外翻法 • ⑤足内翻中后期采用足趾及踝关节背屈外 翻训练
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• • • • • ①患侧髋关节屈曲训练 ②下肢的分离运动 ③患侧下肢负重下膝关节控制练习 ④重心转移时膝关节控制练习 ⑤注意髋及踝关节的协调,纠正异常步态
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踝关节的处理
• 中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制 紊乱所致。虽然部分足内翻患者也具有一 定的行走能力，但由于受其异常步态的影 响，结果妨碍了踝部功能的进一步恢复。
• ⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少 步行中下肢相关肌群的收缩负荷；
• ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； • ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力， 输入正常的步行模式； • ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧 张和恐惧心理。
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减重步行训练---适应范围
• ⑴神经系统疾病。
• ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 • ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、 体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退 行性病变患者、腰腿痛患者。
步行分解训练
• 1双膝跪位训练：提高伸髋肌力，促进髋部 的控制，打破下肢运动时的连带动作，建 立良好的步行模式。
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步行分解训练
• 2患腿支撑伸髋站立：强化髋部和膝部的控 制，提高下肢的支撑能力，抑制痉挛，打 破共同运动模式，促进正常步行模式的建 立。
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步行分解训练
正常步态分析
• 步行周期
• 定义：行走过程中一次足跟着地至该侧足 跟再次着地的过程
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正常步态分析
• 步行周期： • 支撑相 （60%）：单支撑相（40%） • 双支撑相 (20%) • 摆动相 （40%）
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正常步态分析
• 足跟着地 着地反映 站立中期 站立末期 迈步前期 迈步初期 迈步中期 迈步末期