IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即 糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治疗和糖尿病监测
美国糖尿病协会(ＡＤＡ)2002年在总结糖尿病和运动关 系时得出结论“所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样 有价值的运动中获益”。
目前糖尿病运动疗法的实施和效应状况却不容乐观。Ｋ ａｍｉｙａ对570例糖尿病患者门诊调查统计显示,有70%的 患者没有进行满意的运动治疗,原因归结于“没有运动健康知 识,缺乏专业指导,不知道怎样去运动等”。高辛昕对糖尿病 门诊的调查也显示,只有38%的患者采取过体力运动措施,而 有规律满意运动者不足5%。
运动疗法的目的不是为了治愈糖尿病，而是为了缓解糖 尿病并发症。（在经常有规律的糖尿病人群中，有75%以上 人群使糖尿病明显好转，甚至治愈）
四、糖尿病运动疗法的原理
1．运动的即时反应 • 肌糖原、肝糖原异生增加 • 促使脂肪分解，FFA升高
• 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加， 使血糖升高
二. 高血压病 被称为无声杀手
1.许多人甚至不知道自己已经患有高血压病。超过 25%的高血压患者并不知道他们已经患病。
2. 许多人知道自己患有高血压病,但是目前还没有治 疗
能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为靶心 率，即运动试验中最高心率的70-80%作为靶心率， 一般人，最高心率=220-年龄
强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉
强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且 可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免
可自10分钟开始，逐步延长至30－40分钟，其中可 穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一 般以20－30分钟为宜。运动时间和运动强度共同决 定运动量，两者可协调配合
３. 肌肉收缩时能将毛细血管内的血液驱入静脉，因 而是心脏的得力助手。因此肌肉少动，心脏的负担 也相应增加。
三、糖尿病运动疗法历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元
610年），隋朝名医巢元方《诸病源候论》对消渴病主张 “先行120步，多者千步，然后食之”。
Joslin在1935年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食 疗法、运动疗法和胰岛素疗法
2. 相对禁忌症 (1) 女子经期血量过多 调经三穴：阴陵泉，血海，三阴交 孕期忌三穴：肩井，合谷，三阴交，引动胎气 (1) 骨折未愈合部位等 (2) 促进骨骼愈合： (3) 足三里，肾俞，肩井，血海
四 康复体育的手段
可分为医疗体操、医疗性运动、我国传统体疗和 适应性体育活动。 （一）医疗体操 指根据伤病情况，为达到预防、治疗和康复为目 的，而专门编排的体操运动。 1. 按照运动形式分类
Foot problems
Neuropathy Foot problems
血糖调节进展：糖尿病三步走： 高危人群、糖调节障碍、糟尿病
糖尿病的危害
得了酮症酸中毒后，气息中有烂苹果味。
二、糖尿病致病因素及本质
诱发2型糖尿病的环境因素包括人口老龄化、 热量过剩，活动量下降，肥胖等等。
生活中症状提示：口干，背痒，疲劳，便粘（挂壁）
(二) 康复体育是一种全身疗法 １ 中国传统医学，天人合一，人有三宝“精气神” 通则不痛；痛则不通。 （１）补息法：手太阴肺经康复法 （２）通便法：手阳明大肠经康复法 （3）复机法：足少阳胆经康复法 （４）和中法：足阳明胃经康复法 (5)补虚法：足少阴肾经康复法 （6）消气法：足厥阴肝经康复法 （７）调节代谢法： 以上七法，常人用之可强身健体
• 通过增加GLUT-4基因转录的过程，增加肌细胞 GLUT-4含量
• 提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使 肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强
五、运动疗法的适应人群与禁忌症 适应于 • 轻中度2型糖尿病患者 • 肥胖的2型糖尿病患者－最为适合 • 稳定的1型糖尿病患者 禁忌症： • 各种急性感染期 • 心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重 • 严重糖尿病肾病 • 糖尿病足 • 严重的眼底病变 • 新近发生的血栓 • 血糖未得到较好控制（血糖>16.8mmol/L) • 酮症或酮症酸中毒
• 周围神经病变----避免过度伸展，不负重
• 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食 控制
• 注意足部护理
• 相当多的2型糖尿病患者一经确诊，往往以饮食及 运动治疗为开始。而1型糖尿病患者首先应进行饮 食及胰岛素治疗，待血糖控制稳定后再开始运动疗 法。
• 每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期
• 胰岛素注射部位尽量避开将要进行运动的肢体，避 免胰岛素吸收过快
（二）医疗性运动
医疗性体育是指将一般体育手段用于疾病的预防, 治疗及康复.
医疗性体育适用于体力的慢性病患者及健康的 中老年人,是冠心病、高血压、糖尿病、肥胖病等 康复的主要手段。
主要以下列运动方式
1.走、慢跑、骑自行车、上下楼梯等周期性运动 2.游泳、划船等水上运动 3.球类运动
（三）我国传统体疗手段 气功、拳法。
（四）适应性体育活动 适应性体育活动是经过修改，使其适应各种不
同残疾的体育活动。 适应性体育活动的主要内容有游泳、基本体操、
某些田径项目、球类游戏、骑马、划船等。
第二节 糖尿病的运动疗法
一、糖尿病的概念 • 糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起
以血糖升高为特征内分泌代谢病。 • 糖尿病的病因和发病机制至今尚未完全搞清楚，
• 有专家预言2022年人类可治愈糖尿病。 • 糖尿病药物：
• 磺胺类：刺激胰细胞分泌胰岛素，增强外周组织敏 感性，抑制糖异生。
• 双胍类：增强机体对胰岛素敏感性 • A-葡萄糖苷酶抑制剂：消化酶抑制剂
第三节 高血压运动疗法
一. 高血压流行病现状 10月8日是 “全国高血压日”。 我国人群高血压患病率呈持续增长趋势，2002 年 全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成 人高血压患病率达18.8％，估计全国有高血压患 者1.6 亿。
三多一少（多饮、多尿、多食、消瘦）
多饮：细胞外液晶体渗透压过高，刺激下丘脑渴感中枢 多尿：血糖>肾糖阈，导致肾脏渗透性利尿，尿糖 多食：胰岛素直接通过脑神经抑制食欲
葡萄糖和游离脂肪酸是刺激饱腹和摄食中枢的物质 葡萄糖不能进入饱腹中枢神经元，饱感减弱 脂肪分解游离脂肪酸增多，刺激摄食中枢 消瘦：蛋白质合成减少，脂肪分解增多
• 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 • 增加葡萄糖的转运 • 增加外周组织对胰岛素的敏感性。
• 原理很重要，它能使患者主动坚持，哲学讲“知 行统一，知易行难”，在此它是行的基础，知也 不易，行更需坚持。有积极的心理暗示。
2．运动的慢性反应 长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧 化代谢能力 － 己糖激酶活性增加35％ － 琥珀酸脱氢酶活性增加75% － 糖原合成酶活性增加 －肌糖原贮存能力增加 从而改善糖耐量。对肥胖的2型糖尿病患者，还 可以减轻体重 -减少血小松凝集因子，降低血栓形成。
胰岛素缺乏为什么会导致糖尿病？
对于一个细胞来说，胰岛素缺乏（糖尿病）时： 葡萄糖不能及时进入细胞
细胞内葡萄糖减少，细胞代谢减弱（肌肉、肝脏） 细胞外葡萄糖过多，导致糖基化损伤，多羟基化合物堆积，
渗透性失衡
导致机体各种机能和代谢变化
机体出现各种症状：高血糖，蛋白合成减少， 脂肪分解增多，消耗，体重减轻
第五章 康复体育
第一节 康复体育概述
一. 康复体育的概念 康复体育是根据伤病的特点，采用体育手段或 机体功能练习的方法，以达到伤病预防、治疗 和康复为目的的一门应用科学。
二. 康复体育的特点 (一) 康复体育是一种主动疗法 (二) 康复体育是一种全身疗法 (三) 康复体育是一种自然疗法
(一) 康复体育是一种主动疗法 １ 主动进行功能锻炼 ２ 主动进行功能评定 ３ 对康复有明确预期，有非常积极的心理暗示。
１. 肌肉缺少运动，对氧的需要量急剧下降，供血随 之减少；心肌缺少锻炼，血容量逐渐减少，心脏功 能受到损害；骨骼肌肉的毛细血管也因人体少动而 数量锐减。结果机体即使承受少量的体力负荷也吃 不消。
２. 在限制活动的条件下，组织代谢也发生明显变化。
龋齿和牙周炎。血液中钙含量的增加使血管的脆性 增加，易于受损。钙代谢的异常，又为肾结石的生 成创造了条件。血液浓度增加，凝固性就增加，可 造成血栓等危险的并发症。
3．运动锻炼对脂代谢的作用
运动可降低CH，机制：
－ 提高卵磷脂－胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯
－ 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积， 长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少
4．运动对胰岛素抵抗的作用
• 增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与 受体的结合力
六、运动疗法的运动处方 1．运动类型-有氧运动
定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、 骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等
2．运动强度选择
强度决定效果，只有当运动强度达到50%最大摄氧 量时才能改善代谢和心血管功能。40-60%最大摄氧 量，美国运动医学会推荐：60-90%最大心率（220年龄）
3．运动频率
每周锻炼3－4次为最适宜。若运动间歇超过3－4天， 则效果及累积作用将减弱
七、运动疗法注意事项 • 有规律 • 强度由低开始，避免高强度运动 • 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整
胰岛素和口服降糖药用量 • 如运动前血糖较低，应先加餐 • 进餐后1-2小时进行运动 • 选择适合自己的运动 • 高血压---不举重屏气 • 周围血管病变---走---休息---走 • 视网膜病变----不举重、不潜水、头不低于腰
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Stroke
Microvascular