肪肌肉，韧带、肌腱、软骨、骨髓等，病
变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好
显示，特别是颈椎、腰椎显示间盘病变、 脊髓病变效果佳。但是MRI对钙化和细小骨 化显示不如X线和CT。因此正确和合理应用 X线平片，CT和MRI，对诊断骨关节疾病十 分重要的。
（二）、 特殊检查
1、关节造影:关节内的关节软骨、软骨板、 韧带和关节囊等，由于缺乏X线自然对比， X线检查需要靠关节造影来确定.
X线表现与临床症状时间上的差异
骨与关节疾患通过X线检查一般可明确 区分正常或异常，但是必须指出，骨与关 节疾患的X线表现往往较其病理的改变和临 床症状的出现迟缓，有时甚至隔一个较长 的时间。如急性骨髓炎，感染后1~10天以 后出现骨质破坏，脓肿形成。股骨头无菌 性坏死，早期X线检查亦无异常所见。
二 骨骼的生长和发育
正常成人全身有206块骨头，新生儿时 期骨骼大约270块，婴儿期因少数骨骼的愈 合可稍减。其后至青春期由于骨骺，腕骨 和跗骨的相继出现，骨骼总数可增至350块， 至成年，骨骺愈合，数量减少至206块。
（一） 、骨骼的骨化
骨骼起源与胚胎期的中胚层，在胎儿
第七周，骨间充质凝缩成一个结实的组织
轴位等。
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（2）、摄片的 范围应该包括患区周
围的软组织，四肢骨骼摄片范围应包括临
近关节 ，脊柱应包括邻近部分的椎骨，以
便于解剖定位。
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（3）、在人体两侧对称的骨与关节中，
如果 病变侧临床症状和体征较轻微而难确
诊时，可同时拍摄健侧相应部位作比较。
儿童长管状骨干骺端和关节的正常表现 变
骨骼与关节系统
中医药大学针推学院西诊教研室 刘鹭鸶
第一节 概论
骨与关节系统是人体的支架，主要负 担着躯干和肢体的运动、支持和保护功能。 骨关节除了发生外伤性、炎性、肿瘤性疾 病外、全身性疾病如营养障碍、内分泌等 疾病也可以引起骨骼的改变。
解剖与X线
骨骼中含有大量的钙盐，能同周围组 织形成鲜明对比，另外骨与关节本身的结 构中，密实的骨皮质与其内部的松质，也 都各有不同的密度。因而也产生层次不同 的对比。这些自然对比构成了X线检查骨关 节疾病的有利条件。
（一）、常规检查
1、透视：骨与关节的检查一般以摄片为主，
透视适用与四肢骨关节以及肋骨等粗大骨
折与关节脱位的诊断、复位、观察，以及
异物定位与摘除等使用。透视下摄片更准
确。
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2、摄 片： 摄片是骨关节的主要X线 检查方法。摄片时应注意以下几点：
（1）、应以病变部位为中心摄取正、 侧位像，必要时间要 辅助以斜位、切线位、
块，以后又自行分为许多节段，这就是四
肢骨的前身。每一小节段将成为各该骨的
发生起源，位于各节段之间的腔隙将来即
发育成关节。间充质主要通过膜内成骨，
软骨，当骨骼发育成熟之后，三种骨的
组织结构是相同的。
1、 膜内成骨：是由间充质直接成骨， 间充质细胞先衍变成纤维母细胞，并形 成一结缔组织膜，同时在膜内形成骨化 中心，并逐渐扩大完成骨骼发育。颅顶 骨，面骨等属于此类。
（二）、 骨骼的生长
胎儿的骨化开始于胚胎第六至第七周，出 现时全部长管骨均已骨化，两端仍为软骨。 出现后，长骨不断向纵横两径生长直至形 成成人骨骼的形状和大小为止。
1、 纵径生长：主要在骨骺和骨骺板内 进行，长骨的长度增加，主要是软骨的 增殖。增殖的软骨发生退变和吸收，继 而被骨组织所代替，逐步推移，骨的长 度即随之增加。
2、 横径的生长：长骨的横径生长在骨 皮质外面的骨膜中进行。骨膜内层的成 骨细胞在骨皮质外面形成新骨。同时在 骨皮质内面由于破骨细胞对骨质的吸收 和破坏作用而变为松质骨并形成骨髓腔。 这样使骨骼不断增粗，直至成年生长停 止时为止。
异大，必要时应摄片健侧片对比。
3、CT检查： 骨关节于软组织即使一般先 用X线检查 ，估计病变的性质与范围，当临 床和 X线诊断有疑难时可选用CT进一步检 查 ，对软组织疾病和 骨骼解剖较复杂的部
位，如骨盆和脊柱，也可首选CT检查。
4、MRI检查:： MRI也是检查骨和软组织疾 病的重要手段，对各种正常软组织，如脂
2、 软骨内成骨：是在软骨胚（模型） 基础上的骨化，即先产生软骨模型，随
后软骨骨化成骨组织。颅底骨，筛骨和 四肢躯干骨均属软骨内成骨。
3、 混合成骨：有些骨在胚胎期先膜内 成骨，以后又出现软骨共同发育而成。 锁骨和下颌骨是经混合成骨方式发育而 成。
骨在发生、生长发育和整个生命过程中， 骨内始终存在着成骨与破骨过程，二者 协调以保证骨的正常形态和生理功能。
变异
此外，还特别注意正常和正常变异， 否则就要犯错误，所以进行X线诊断一定要 坚持原则：熟悉正常，识别异常，综合分 析，结合临床 。
一 检查方法
骨骼是人体诸结构中密度最大，与周 围组织间有鲜明的自然对比，骨骼本身的 骨皮质、骨松质及骨髓之间也存在明显的 影像对比，所以常规X线平片能满足一般骨 关节疾病的诊断，对软组织病变和骨骼解 剖较复杂的部位，如骨盆、脊柱也可选CT、 MR检查，必要时以特殊检查。
结合临床
在分析骨与关节疾病的X线表现时，须 注意结合临床、病理、化验等检查。进行 客观的分析。因为一种疾病的表现是多种 多样的，X线表现只能是有一个侧面，一种 局部表现。有时即使是同一疾病，在其发 展过程中的不同阶段，表现也各不相同。 对于那些缺乏“典型”或特殊X线表现，如 不紧密结合临床，仅靠影像表现不可能做 出正确结论，而直接影响临床的及时、正 确处理。
关节造影是将人工对比剂注入关节囊 内，是关节结构显影的检查方法。根据人 工对比剂的种类不同，可分为阴性造影(低 密度的空气、氧气、二氧化碳气体等)，阳 性造影(高密度的有机碘溶液)和双重造影三 类(气钡双重造影)。
2、血管造影：四肢血管造影分为动脉和静 脉造影两类。是利用穿刺或导管方法将有 机碘溶液注入特定的血管内，使要检查部 位的血管显影的方法，主要用于真、假动 脉瘤，动静脉瘘，脉管炎，静脉曲张等血 管本身的疾病诊断，以及血管吻合术后观 察血管再通情况等，用于良、恶性骨肿瘤 的鉴别。