A
B
C
右侧肱骨上段骨囊肿，纵向生长，轻度膨胀(A)；合并病理
骨折(B)；病理骨折后复查，见原囊肿内密度增高(C)
骨骼系统
（二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤 来源于骨间叶组织的恶性肿瘤 多见于青年 好发于膝关节周围及肱骨上端的干骺端 临床症状：红、肿、热、痛、功能障碍、 静脉怒张
骨骼系统
分型
成骨型
溶骨型
混合型Βιβλιοθήκη X线表现 骨髓腔内不规则骨破坏与骨增生 骨膜增生及骨膜新生骨的再破坏---Codman三角 软组织肿块及其中的肿瘤成骨（云絮状、针状和
斑块状致密影） 儿童患者肿瘤可侵犯骨骺
股骨下段骨 肉瘤（成骨型）
股骨下端明显肿瘤成 骨，密度增高
骨肉瘤
M
M
股骨下端骨肉瘤（ 成骨型），见明显 肿瘤成骨（↑）， 并巨大软组织肿块 形成（M），骨皮 质破坏变薄(↑)
良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
项目
良性
生长情况 生长慢，压迫邻近组织， 无转移
局部情况 膨胀性，边界清，皮质变 薄但连续
骨膜反应 一般没有，病理骨折后可 有，但不破坏
周围软组织 无肿块影，如有边界也清
恶性
生长快。侵蚀邻近组织， 有转移
浸润性，边界模糊，皮质 不规则破坏，瘤骨形成
不同形式的骨膜反应，可 并被肿瘤破坏
骨 巨 细 胞 瘤
溶 骨 型
桡骨骨巨细胞瘤
分房型
骨 巨 细 胞 瘤
分 房 型
骨 巨 细 胞 瘤
恶 变
右侧桡骨远端膨胀性骨质破坏，骨包壳不完整，并见包壳外 软组织肿块形成（↑）
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨骼系统
2. 骨囊肿
为单发性骨的瘤样病变 好发于青少年，多发生于长骨干骺端，随骨生长 向骨干方向偏移，以股骨、肱骨上段多见。
骨肉瘤
骨骼系统
（三）转移性骨肿瘤
为最常见的恶性骨肿瘤，常多发 原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、
肾癌、鼻咽癌等 转移途径：血行性 好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、
肱骨，膝、肘关节以下极少受累 临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫
骨关节系统
X线表现
溶 骨 型
成
混
骨
合
型
型
虫蚀状至大片溶骨，一般 无骨膜反应，可形成软组 织肿块；椎体、椎弓根破 坏，椎间隙尚存；常合并 病理性骨折
形成肿块，与周围组织分 界不清
骨骼系统
（一）良性肿瘤
1．骨巨细胞瘤(Gaint cell tumor)
来源于非成骨性结缔组织，主要组成细胞似破骨 细胞，20~40岁常见，膝关节周围及桡骨远端好 发，有良性与生长活跃和恶性之分（1~3级） 临床症状：▪ 良性（1级），局部疼痛
▪ 生长活跃（2级）， ▪ 恶性（3级），局部疼痛，发热，
骨转移瘤
（溶骨型）
左5、6肋骨腋部溶 骨性骨质破坏并软 组织肿块形成
骨转移瘤
（成骨型）
骨盆、椎体见多发斑点状、 小圆形高密度影
骨转移瘤
（成骨型）
前列腺癌，示骨盆、腰骶椎、双侧股骨上段 普遍密度不均匀增高
骨转移瘤
（成骨型）
腰2、腰4、腰5 椎体及骶椎、 髂骨密度普遍 均匀性增高
此PPT下载后可自行编辑修改
骨骼系统
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
骨骼系统
三、 骨肿瘤与肿瘤样病变
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨附属组织肿 瘤
骨转移瘤 癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
X线表现 ❖ 干骺端或骨干圆形、卵圆形骨质缺损区，轻
度膨胀，透亮 ❖ 边界清楚、无硬化 ❖ 多为单囊，少数为多囊状 ❖ 无骨膜反应、增生 ❖ 合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内，囊肿
可因此愈合
股骨上段骨囊肿，透亮，纵向生 长，边界清楚、无硬化。CT显 示囊内均匀低密度
平片
T1WI
T2WI
股骨上段骨囊肿，平片见病灶透亮，边界清楚、无硬化， 囊内密度均匀。磁共振T1WI、T2WI分别呈均匀低、高信号
斑片状或结节状骨 密度增高，密度一 致，皮质完整
兼有之
溶骨性转移
M
鼻咽癌患者，右肱骨上段、锁 骨外侧端溶骨型破坏，边界欠 清，无成骨、钙化。锁骨破坏 区并软组织肿块形成（M）
溶骨性骨转移
左侧坐骨、耻骨下支及左侧 髋臼区溶骨型骨质破坏
骨转移瘤
（溶骨型）
颅骨多发圆形、 类圆形骨质破坏 区，边界清楚、 无硬化
皮肤静脉曲张
骨骼系统
分型
多房 (分房型)
单房 (溶骨型)
骨骼系统
X线表现 ① 骨端偏侧性膨胀性骨质破坏，直达骨性关节
面下，破坏区边缘无硬化带 ② 内有纤细骨嵴---分房型，单一破坏---溶骨型 ③ 无钙化与骨膜反应 ④ 生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块；
恶性者筛孔状、虫蚀状骨破坏
骨 巨 细 胞 瘤
左侧胫骨上端溶骨性骨质破坏，软组
骨肉瘤(溶骨型) 织肿块形成，并Codman三角形成(↑)
骨肉瘤
胫骨上端骨肉瘤（混合 型），见溶骨性破坏及 成骨，并见明显软组织 肿块形成（↑）
骨肉瘤(混合型）
股骨中段骨肉瘤，骨皮质破 坏、变薄、缺损，软组织肿 块形成，肿块内见云絮状肿 瘤骨
骨肉瘤（混合型）
胫骨上段骨肉瘤，明显骨质破 坏及肿瘤成骨，并见骨膜增生 及Codman三角形成（↑）
左侧胫骨上端偏心性骨质破坏，直达关节面下，单房性，边界清楚、
无硬化，其内未见骨化、钙化。内侧骨壳合并病理性骨折（↑）
骨巨细胞瘤
左侧桡骨下端膨胀性 骨质破坏，直达关节 面下，分房性，边界 清楚、无硬化，其内 未见骨化、钙化。
骨巨细胞瘤
右侧桡骨下端高度膨胀性骨 质破坏，直达关节面下，部 分包壳不连续，但无软组织 肿块，其内未见骨化、钙化
骨肉瘤
股骨下端骨肉瘤 （成骨型），见肿 瘤骨均匀致密，呈 象牙质样
骨肉瘤
胫骨上端骨肉瘤（成骨 型），见明显肿瘤成骨 并突入软组织内（↑）
骨肉瘤并肺转移
股骨下段骨肉瘤（成骨型），并双侧肺 转移：双肺见多个高密度结节状影
骨肉瘤
股骨下端溶骨型骨肉瘤，可 见明显溶骨性骨质破坏，并 明显软组织肿块形成，及 Codman三角形成(↑)
良性
骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
恶性
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
骨骼系统
在观察片时应注意 1．发病部位 2．病变数目 3．骨质改变 4．骨膜反应 5．周围组织变化
诊断时结合临床资料 1．发病率 2．年龄 3．症状 4．体征 5．实验室检查结果
骨骼系统