– 举例：青年男性，头晕，短暂意识丧失，呕血 3h来诊。既往胰腺炎。
• 查：NS无定位体征。 • 诊断：脑血管病？应激性溃疡？
• 仔细的神经系统检查，包括内科查体 • 借助必要的辅助检查手段：
CT，CTA，MRI，MRA，腰穿，EMG，EEG，EP， TCD，DSA，VNG，SPECT，PET，神经肌肉活检， 基因突变检测，连锁分析，介入放射治疗学，γ刀等
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三、研究方法（3）
• 定性诊断
– 动态鉴别诊断(dynamic differential diagnosis),是80年代初Collins提出 的一种疾病诊断方法，以患者出现的症状体征为中心，将NS不同部位结 合各种病因进行分析，病因用VINDICATE九个字母表示
– V：vascular – I: inflammatory – N: neoplasm – D: degenerative, deficiency – I: intoxication, idiopathic – C: congenital – A: autoimmune, allergic – T: trauma – E: endocrine, metabolic
EatonLambert综 合征
胆碱性，抗 痉挛性药物
重症肌无力
缺血性神经 病
白喉，麻疯， 神经纤维瘤， B族缺乏 带状疱疹， 转移癌 丛性神经炎
铅，酒精
腓骨肌萎缩
结节性动脉 周围炎， GBS
挫伤，撕伤， 糖尿病 腕管综合征
脊髓前动脉 闭塞，主动 脉瘤手术
脊髓炎，硬 膜外脓肿， 梅毒
原发性或转 移性
面部充血无汗，提示病变位于病侧脑干，颈髓或颈内动脉壁
–Bruns征：第四脑室底受病变突然激压，诱发患者发作性眩晕，
恶心呕吐，眼球震颤及强迫头位，常见于第四脑室囊虫或带蒂室 管膜瘤
–Foster-Kennedy综合征：病侧视神经萎缩，对侧视盘水肿，
病灶位于萎缩侧额叶底部，如该部脑膜瘤或局灶性蛛网膜粘连
• 系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束，如 运动神经元病、亚急性联合变性
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定位诊断注意事项(1)
• 并非所有体征均提示病灶，如颅高压时双 侧外展神经麻痹
• 有时体征并不提示真正的病灶，如脊髓压 迫症时的感觉障碍平面
• 要排除先天性异常 • 要注意无症状性疾病，如无症状性脑梗死
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定位诊断注意事项(2)
– 刺激性症状：如抽搐，坐骨神经痛，是病变 刺激神经结构过度兴奋所致
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二、临床表现
– 释放症状：CNS功能受损，致低级功能得 以表现，如脊髓损伤后的双侧锥体束征
– 休克症状：急性严重病变早期，所有神经功 能均受抑制所致，如脊髓病变早期双下肢软 瘫，后期呈痉挛性截瘫
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三、研究方法（1）
• 详细采集病史
动脉瘤，出 肿，结核 移性
老年性痴呆
脑性瘫痪， MS，SLE 遗传代谢性
挫伤，硬膜 外、下血肿，
血，A-V畸
疾病
脑出血
形，静脉窦
血栓形成
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与症状、体征相关的各组疾病
症状与体征
腱反射降低＋无感觉障碍 腱反射降低＋上肢疼痛 腱反射降低＋下肢疼痛 腱反射亢进 腱反射降低＋感觉障碍
疾病
脊髓性肌萎缩，肌营养不良，重症肌无 力，周期性瘫痪，急性脊髓灰质炎
症状灶 – 不同部位病变有各自特点，如大脑半球，小脑，脊髓
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• 局灶性：如脑梗死、脑肿瘤、横贯性脊髓炎、桡神经 麻痹、面神经麻痹等
• 多灶性：病变分布于神经系统两个或以上部位，如麻 风多数周围神经受累，视神经脊髓炎，多发性脑梗死 的多数梗死灶等，多灶性病变通常具有不对称性
• 弥漫性：侵犯脑、周围神经或肌肉等两侧对称的结构， 如代谢性及中毒性脑病、多发性神经病、周期性瘫痪 等
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NS不同部位与病因之间的鉴别诊断
肌肉
N-M 接头 周围 神经 脊髓
脑干
VI
血管性
炎性
周围血管病 旋毛虫病
N
肿瘤性
D
变性或缺陷
横纹肌肉瘤， 肌营养不良 癌性肌病
I
中毒或特 发性
C
先天性
家族性周期 性瘫痪，肌 强直症
AT
自身免疫 创伤性 或过敏性
多发性肌炎， 挫伤 皮肌炎
E
内分泌或 代谢性
甲状腺机能 低下性肌病
臂丛神经炎，前斜角肌综合征，颈椎间 盘脱出，脊髓肿瘤，脊椎结核，脊椎转 移癌
• 有定位意义的特殊症候 –Lhermitte征：屈颈时出现麻木或触电样感觉异常发作，由颈
部向背部，躯干，及下肢放射，提示高颈段病变
–Beevor征：仰卧，压住患者前额，令患者抬头，见脐孔上移为
阳性，提示病变在T9－10节段，常同时下腹壁反射T11－12消失 而上腹壁反射存在（T7－8）
–Brown-Sequard征：脊髓半切综合征 –Horner征：病侧瞳孔缩小，睑裂变小，眼睑下垂，眼球内陷，
概述
• 神经病学研究内容 • 症状表现 • 研究方法 • NS疾病治疗 • 研究前景 • 学习方法
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一、研究内容
• 神经系统(Nervous System，NS):人体复 杂生物学机器的调控中 心 ，感受内外环境刺 激，并做出反应，参与 意识、学习、记忆、综 合等功能，包括：
–Central NS：脑，脊髓
–Peripheral NS：脑神经， 脊神经
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一、研究内容
• 神经病学(Neurology):研究NS及所支配骨 骼肌疾病的病因、病机、病理、症状、诊 治及预防
• 举例：青年男性，晨起发现双下肢无力
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二、临床表现
• 常见症状：头痛、头晕、晕厥、抽搐、瘫 痪、感觉异常等，可分为四大类。
– 缺损性症状：如偏瘫，失语，感觉减退，是 NS正常功能的缺失
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三、研究方法（2）
• 定位诊断
– 病变水平：N(CNS? PNS)？ M？N-M? 其它系统疾病 的神经系统并发症？
– 空间分布：局灶，多灶，弥漫（两侧较对称，弥散侵 犯脑或周围神经，如代谢脑病，GBS等），系统性 （选择性损害某些功能系统或传导束如MND，亚急性 联合变性）？
– 一元论，首发症状 – 假定位体征，体征并非真正病灶水平，先天异常，无
脊髓空洞症， 放射性 ALS，亚急 性联合变性
基底动脉阻 病毒性脑炎， 原发性或转 延髓空洞症，
塞，动脉瘤 结核，梅毒 移性
ALS
Friedreich MS， SLE 共济失调， 痉挛性截瘫， SMA
基底凹陷症 MS, SLE
硬膜外血肿， 椎间盘破裂， 脊椎骨折
大脑
血栓，栓塞， 脑炎，脑脓 原发性或转 老年前期及 酒精，铅