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外科护理
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肱骨髁上骨折病人护理
一、预备知识 二、实训知识
骨一科 杨微
一、预备知识
1.肱骨下端解剖生理概要
肱骨下端前后扁，末端有 两个关节面，靠内侧的是肱骨 滑车，靠外侧的是肱骨小头， 滑车后面上方有一鹰嘴窝。下 端的内、外侧部各有一突起， 分别称为内上髁和外上髁。肱 骨髁上骨折为儿童常见骨折。 因在儿童时期，该部位为肱骨 的薄弱环节。
2、石膏固定的护理
➢ 患肢抬高，可用绷带悬吊将前 臂抬高。
➢ 观察肢体末端血循环。颜色是 否发紫、发青，肿胀，活动度、 感觉有否麻木、疼痛；如有须 及时报告，不要随便给镇痛剂。
➢ 观察有无感染征象。如发热， 石膏内发出腐臭气味，肢体邻 近淋巴结有压痛等。
➢ 预防石膏压迫 ，必要时作石膏
开窗减压。
3.牵引固定的护理
肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变化 上臂正常，前臂短缩
4、治疗
➢ 手法复位超关节小夹板固定， 也可用石膏固定。 术后应注 意肢体血运观察，经常调整 布带，2周折除夹板，功能锻 炼。
➢ 牵引治疗 骨折超过24～48 小时。软组织严重肿胀，已 有水泡形成，不能手法复位， 或复位后骨折不稳者。
➢ 手术探查神经、血管并整复 骨折 当有血管、神经伤或 解除其压迫，对神经伤也同 时采用手术治疗，顺便整复 骨折。
二、实训知识
1、夹板固定的护理
➢注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折 断端重新移位；固定期间，抬高患肢，嘱患者 身体活动时要保持患肢的功能位置。 ➢随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在 夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐 消退，应注意经常调整布带松紧度。必要时报 告医师，及时调整。 ➢ 经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患 肢血液循环情况，如发现肢端皮肤青紫或苍自， 肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等 观象，应立即报告医师，及时处理。 ➢经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹 板压迫形或压疮，保持小夹板的清洁及皮肤卫
2、骨折类型
➢伸直型 最多见，占90％以上。跌 倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地 面的反作用力经前臂传导至肱骨下端； 在肱骨髁上部骨折 骨折的近侧端向前 移位，远侧端向后移位(图1)。
➢屈曲型 较少见，多系肘关节屈曲 位，肘后着地。外力自下而上，尺骨 鹰嘴直接撞击肱骨髁部 使之髁上部骨 折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨 端向后移位。
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➢粉碎型 见于成年人。
伸直型肱骨髁上骨折 屈曲型肱骨髁上骨折
3、临床表现
患者多系儿童，外伤后肿胀、 疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断 肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、 脉搏、运动及感觉，以明确有无血
管，神经损伤。
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点
肱骨髁上骨折（伸直型）
肘关节脱位
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常
➢骨折中期的功能锻炼：伤后3~6周，此期可作较大幅度关 节活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制。
➢骨折后期的功能锻炼：6周后要通过全面的肌肉关节锻炼， 逐步恢复肢体功能，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉 要继续锻炼。
➢骨折后功能锻炼须循序渐进，功能锻炼活动范围由小到大， 次数由少到多，活动强度以不感到剧烈痛为准。
5、并发症
➢ 血管神经损伤 肱骨髁上骨折严重并发症 是血管伤。骨折端刺破血管比较少见，多因 血管受刺激而痉挛或受到机械性压迫，造成 肢体远端血供障碍。临床上应注意检查患肢 桡动脉搏动。一旦发生可造成肢体坏死。 ➢ 缺血性肌挛缩 当肱动脉痉挛或受压，肢 体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。 一般说缺血持续6～8小时以上，肌肉可发 生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其 多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直， 严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感 觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩， 又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。 ➢ 肘内翻治疗 尺偏型肱骨髁上骨折多后遗 肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理 肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发 生。一旦发生通过手术截骨矫正。
➢对牵引的患者，应密切观察患肢的血循环。如有青紫、 肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查， 及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。
➢为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及 时矫正。
➢防止感染 用 75％乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。
➢功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬， 除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进 行锻炼。
4、功能锻炼
➢骨折早期的功能锻炼：在伤后2周内，锻炼的方法是在关 节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，以锻炼肌肉。 锻炼上肢肌肉的方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节、 伸屈足趾。