肋 骨 骨 折 - 预 防 与 调 护
整复固定后，病情轻者可下地自由活动。
重症需卧床者，可取半坐卧位，肋骨牵 引者取平卧位，可进行腹式呼吸运动锻 炼。有痰者，鼓励患者按住伤处进行咳 痰。若痰液浓稠难于咯出者，可用超声 雾化吸入。
脊柱骨折 -概述


基础解剖
1脊柱由33—34块椎骨组成，即7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，5个骶椎及4～5个尾椎，由于骶椎节和尾椎

5脊髓有三个功能区，颈膨大(C4～T1)为臂丛神经发出
腰膨大(T12~s2)为腰骶丛发出区，支配下肢的运动和感觉及膀胱自主排尿功能。

6脊柱的运动和稳定，不仅依赖于脊柱骨和韧带及椎间盘的完整，而且还依赖脊柱周围的肌肉舒缩和固定作
用，
脊柱骨折 -病因病机
1．屈曲型损伤 2．过伸型损伤
3．垂直压缩型损伤
第一肋骨骨折-诊查要点


病史及查体
1．胸部外伤史：有交通事故、高处坠落、重物挤压或 直接打击等胸部外伤史。当剧烈亥嗽、喷嚏后突然胸 壁剧痛，也应考虑到有肋骨骨折的可能。 2．临床表现：伤后局部疼痛，说话、喷嚏、咳嗽、 深呼吸和躯干转动时疼痛加剧，呼及较浅而快。检查 可见局部有血肿或瘀斑，骨折处有剧烈压痛点，沿肋 骨可触及骨骼连续性辛断或骨擦感(音)。两手分别置于 胸骨和胸椎，前后挤压胸部，可引起骨折处剧烈疼痛， 为胸廓挤压征阳性。多根双处肋骨骨折时，该部胸廓 失去支持而出现反常呼吸。
第一肋骨骨折-【病因病机】
1.直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力 直接作用于肋骨发生骨折 2．间接暴力如塌方、车轮辗轧、重物 挤压等， 3．肌肉收缩长期剧烈咳嗽或喷嚏时， 胸部肌肉急剧而强烈的收缩，可致肋骨 发生疲劳骨折，但多发生于体质虚弱、 骨质疏松者。

第一肋骨骨折-病因病机


骨折可发生于一根或数根肋骨。一根肋骨发生两处骨折时， 称为双处骨折。多根肋骨双处骨折时，或者胸侧方多根肋骨 骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁，吸气时因胸腔 负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出， 恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。 外力不仅可导致肋骨骨折，也可使肺脏受到挤压，发生肺泡 内出血水肿，肺泡破裂，引起肺间质水肿，影响血气交换。 若骨折端损伤胸膜、肺脏，使空气进人胸膜腔，即为气胸。 肋骨骨折伤及胸膜、肺脏或血管时，使血液流人胸腔，即为 血胸，多与气胸同时发生。称为血、气胸。
4．侧屈型损伤 5．屈曲旋转型损伤 6．水平剪力型损伤又称安全带型损伤 7．撕脱型损伤
脊柱骨折的分型
脊 柱 骨 折

- 诊 查 要 点
1．外伤史：由高处坠下、重物落砸、车祸撞击、
坍塌事故等均有发生脊柱损伤的可能


2．临床表现：脊柱疼痛及活动障碍为主要症状
3.对任何脊柱损伤患者，均应进行详细 的神经系统检查，以排除是否伴有脊髓 损伤。
肋

骨
骨
折
-
治
疗
3．手术治疗：多根多处肋骨骨折引起浮动胸壁，出现反常呼吸，
且患者不能充分换气，不能有效咳嗽排痰时，可选择切开钢丝内 固定，或硅橡胶板固定。


4．药物治疗
(1)内治：初期应活血化瘀，理气止痛。伤气为主者，可选用柴 胡疏肝散、金铃子散；伤血为主者，可选用复元活血汤、血府逐 瘀汤，加用款冬花，桔梗，杏仁，黄芩等，以宣肺止咳化痰。后 期胸肋隐隐作痛或陈伤者，宜化瘀和伤，行气止痛，可选用三棱 和伤汤、黎洞丸；气血虚弱者，用八珍汤合柴胡疏肝散。 (2)外治：初期可选用消肿散、消肿止痛膏；中期用接骨续筋膏 或接骨膏；后期用狗皮膏或万灵膏敷贴，或用海桐皮汤熏洗。 5.并发症的处理：1止痛2预防及积极处理肺部感染3紧急处理血 气胸
脊柱骨折 -影像学检查



1 x线检查：对确定脊柱损伤的部位、类型和程度，以 及在指导治疗方面具有极为重要的价值，是诊断脊柱 损伤的首选方法。 2 CT扫描：能清楚地显示椎体、椎骨附件和椎管等结 构复杂的解剖关系和骨折移位情况，风湿性关节炎 3 MRI：具有多平面成像及很高的软组织分辨力，能非 常明确地显示脊髓和椎旁软组织是否损伤及损伤的具 体细节，是脊髓损伤最有效的影像学检查手段。 4 电生理检查包括肌电图和体感诱发电位(SEP)检查 等

第一肋骨骨折-诊查要点

X线检查
1 胸部正侧位x线片可证实骨折部位。无移位骨折， 早期X线可呈“阴性”，需待伤后3 ～4 周，出 现骨痂时，才能证实为骨折。 2 X线检查亦不能发现肋软骨关节脱位或肋软骨 骨折，因此肋骨骨折的早期诊断主要依靠临床 体征 3 X线透视或摄片可以确定血气胸及其程度。
肋骨骨折-鉴别诊断

自发性气胸
肋

骨
骨
折
-
治
疗
单纯肋骨骨折，因有肋间肌固定和其余肋骨支持，多 无明显移位，一般不需整复，治疗的重点在于止痛和 预防肺部感染 多根或伴有多段骨折，移位明显，甚至造成浮动胸壁 时，需予复位与固定。 1．整复方法：多根多段肋骨骨折造成浮动胸壁，出 现反常呼吸时，采用肋骨牵引法，可选择浮动胸壁中 央一根肋骨，局麻后用无菌巾钳将肋骨夹住，系上牵 引绳进行滑动牵引，牵引重量2—3kg。 2．固定方法 (1)胶布固定法： (2)尼龙扣带或弹力绷带固定法：固定时间约3～4周。
第六章 第四节 躯干骨折
新疆医科大学中医学院 吴彦生 副主任医师
教学目的与方法
掌握脊柱骨折的概念、诊断要
点 熟悉脊柱骨折的辨证论治 了解外伤性截瘫的定义、病因 病理、诊断要点、辨证论治 教学方法：问题式，讨论式
躯干骨折 -概述

躯干骨是由脊柱、肋骨和骨盆组成，对 胸腔、腹腔和盆腔脏器的保护和承重起 着非常重要的作用。躯干骨损伤的致伤 暴力强大，损伤机制复杂，往往合并内 脏组织结构的破坏，产生严重并发症， 可致终身残废甚至死亡。因此，对于躯 干骨折的诊断和治疗，应当既要重视躯 干骨折，也要重视并发的内脏损伤及其 对全身和局部生理功能的影响。
节分别融合为1个骶骨和尾骨，故脊柱也可以说是由26块脊柱骨组成。



2脊柱有四个弯曲的类似弹簧作用的生理弧度
3脊椎骨可分为椎体及附件两部分，
，
区，支配上肢的运动和感觉，胸段脊髓周径大致相同，

4脊髓位于椎管内，共发出31对脊神经，包括颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对， 每1对脊神经所对应的脊髓是一个节段。