职业性毒物与职业中毒
基本概念
职业性毒物（occupational toxicant)：
生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的 化学物，主要经呼吸道吸收，其次为皮肤。
职业性中毒(occupational poisoning)：
劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触生产 性毒物而发生的中毒。
◆生产性毒物的存在形式：
5.卤族元素： F、 Cl2、 Br、I
6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、 金属化合物
• （二）毒理 • 刺激性气体对机体产生的生物学效应的共同点是 引起眼、呼吸道粘膜以及皮肤的刺激作用，其肺 水肿是最严重的病变之一。 • 其毒作用与水溶性、空气浓度及接触时间有关。 1.水溶性
2. 慢性中毒
慢性结膜炎
长期接触
慢性鼻炎、鼻中隔穿孔 慢性支气管炎
牙齿酸蚀症
㈣诊断及分级
⒈刺激反应 ⒉轻度中毒 ⒊中度中毒 ⒋重度中毒
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（五）治疗与处理 积极防治肺水肿是抢救中毒的关键。 1.阻止毒物的继续吸收，处理灼伤 2.预防肺水肿：尽量早期应用糖皮质激素。 3.限制静脉补液量：出入为负平衡 4.对症治疗：解痉、止咳、化痰。 5.发生肺水肿后的治疗：
一、刺激性气体
• 刺激性气体（irritative gas)是指对皮肤及眼和 呼吸道粘膜产生刺激性效应的一类有害气体。 • 多具有腐蚀性。常因设备、容器被腐蚀导致气人 外漏，引起急性中毒。
• （一）刺激性气体的种类
1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：NH3
控制毒物来源 降低毒物浓度 注意个体防护 卫生宣传
生产环境监测
健康监测
加强安全卫生管理
常见的职业中毒：
金属与类金属：铅、汞、锰、砷 刺激性气体：SO2、Cl2、氮氧化物、HF 窒息性气体：CO、HCN、H2S、CH4 有机溶剂：苯 苯的氨基和硝基化合物：苯胺、硝基苯 高分子化合物：氯乙烯、丙烯腈 农药：有机磷农药
• 2.毒理 • 吸收：呼吸道 • 分布：80%～90%与Hb结合→HbCO 10%～15%与含铁的肌红蛋白结合
排泄：以原形态从呼气排出
发病机制：CO＋Hb→HbCO
Hb运氧能力↓→组织缺氧，中枢神经对缺氧最敏 感→脑水肿→急性中毒性脑病，同时，影响 HbO2解离，阻碍氧的释放和传递，导致低氧血 症和组织缺氧。
3.临床表现和诊断
气体、 液体、固体
气溶胶(aerosol)
◆生产性毒物进入机体的途径：
1.呼吸道 (为主要途径) 2.皮 肤 (为其次) 3.消化道 (多为意外事故)
职业中毒的临床类型：
1.急性职业中毒（acute occupational poisoning) 短时间内大量毒物进入体内，一般为意外事故。 2.亚急性职业中毒（subacute occupational poisoning) 接触毒物数天至3个月
1）给氧，保持呼吸道通畅，就在缺氧。 2）应用去泡沫剂，如1％的二甲基硅油雾化吸入。
3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。
4）使用脱水剂或利尿剂，常用20%甘露醇或25% 山梨醇静脉滴注，但每天不超过1000ml。 5）减低胸腔压力，预防和控制感染。
二、窒息性气体
• 窒息性气体（suffocating gas)是指阻碍机体氧的 供给、吸入、运输、利用，从而导致机体缺氧状 态的一类有害气体。 • 单纯窒息性气体：如氮气、甲烷和二氧化碳等本 身毒性很低或惰性气体，如在空气中浓度很高， 使空气氧分压降低，导致肺内氧分压降低，随之 动脉血氧分压降低，引起机体缺氧窒息。 • 化学性窒息性气体：如一氧化碳、硫化氢、氰化 氢等，进入机体后，使血液运输氧的能力和组织 利用氧的能力发生障碍，导致组织缺氧，引起 “细胞内窒息”。
（1）局部刺激症状（NH3 、SO2、 Cl2、HCl）
（2）喉头水肿或痉挛
（3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎
（4）中毒性肺水肿
2.中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应： 潜伏期：一般为2h－12h 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症状突然加重 咳 粉红色泡沫痰，BP↓，两肺可 闻湿啰音。X线、胸 片可见肺纹理增粗，边缘模糊，大小不等的大
（一）一氧化碳（carbon monoxide，CO）
• 1.理化特性及接触机会 • 无色、无臭、无味，无刺激性，微溶于水，易溶 于氨水。空气中含量达12.5%时可发生爆炸。 含碳物质的不完全燃烧过程均可产生一氧化碳。 如:冶金工业中的炼焦、炼钢、炼铁；机械制造工 业中的铸造、锻造车间；一氧化碳也是化学工业 的原料。
片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘迫综 合征（ARDS）
恢复期：3-4d可减轻，7-11天可逐渐恢复。
• 3.急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS） • 也称成人呼吸窘迫综合征，是创伤、中毒、感染、 烧伤、休克等严重疾病过程中继发的，以进行性 呼吸窘迫和低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭 综合征。刺激性气体中毒是引起ARDS的重要病 因之一。本病起病急，发展快，预后差，死亡率 高达50％以上。死亡率可高达50%。
3.慢性职业中毒（chronic occupational poisoning)
接触毒物3个月以上。 迟发性中毒：
职业中毒的诊断与治疗原则：
职业Байду номын сангаас毒的诊断：
遵循职业病诊断的一般原则，注意鉴别诊断； 注意慢性中毒的诊断，注意工人的多次转岗。
职业病的治疗：
病因治疗、对症治疗、支持疗法。
职业中毒的预防：
大→局部损害明显： Cl2 、 SO2 、 NH3、HCl 小→呼吸道深部→肺水肿（最严 重），如 NxOx、COCl2
2.接触的浓度和时间
1）浓度低、时间短—局部刺激为主
2）高浓度—引起局部损害和全身反应，
如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制→
昏迷、休克或电击样死亡。
• （三）临床表现 1.急性中毒：短时间内大量接触所致