足量75%V-COEP
CT
化疗过程
体表面积：1.6m2 具体方案 V 2.1mg/d d1、8
VDS
CTX 氢化泼尼松 VP16
3mg/d
800mg/d 60mg/d 50mg/d
d1
d1 d1-5 d2-5
再次 评估
第3周期
V-COEP
第4周期
v-COEP
扁桃体及淋 巴结明显缩 小
化疗过程
扁桃体Ⅰ度，左腋窝及左腹股沟多
d1
d1 d1-5 d2-5
再次 评估
第5周期
V-COEP
第6周期
v-COEP
化疗过程
扁桃体Ⅰ度，左腋窝及左腹股沟多 枚肿大淋巴结，最大约1cm大小
临床 表现
骨髓涂片、活检、免疫分型均未见 异常，但IgH重排仍为阳性
骨髓
双颈、双锁区、纵隔、腹膜后多发 淋巴结，未见FDG摄取， Deaauville 评分：1分
受损，4分为日常生活依
赖。
工具性日常生活活动能力量表 (instrumental activities of daily living scale, Lawton IADLs)
目前，常用IADL来评估患者的工具性日常
活动能力，包括评估患者能否独立打电话、
购物、做饭、做家务、做手工活、洗衣服、 乘交通工具、自己服药和管理钱财。IADL 评分越低，生存时间越短。满分8分，日 常生活不受干扰，6-7分为轻度受损，5分 及以下为工具性日常生活能力重度受损。
04
骨髓活检
送检骨小梁及骨髓细胞，部分 区域细胞单一，免疫组化结果： CD20(部分+)，CD3-，Ki67约 20%+，Cyclin D1(部分+)， CD5-，SOX-10-，SoX-11（部 分+），MPO-,Pax-5-,CD23,MuM-1-,CD79a-,提示B细胞淋 巴瘤骨髓累犯。
影像学检查
PETCT
影像学检查
化疗过程
扁桃体Ⅰ度，左腋窝及左腹股沟多 枚肿大淋巴结，最大约1cm大小
临床 表现
足量75%V-COEP
骨髓涂片、活检、免疫分型均未见 异常，但IgH重排仍为阳性
骨髓
CR
双颈、双锁区、纵隔、腹膜后多发 淋巴结，未见FDG摄取， Deaauville 评分：1分
PETCT
问题
1
年龄
冠心病 心绞痛 心功能不全
高血压3级 极高危组
2型糖尿病 糖尿病并发症
虚弱组
肠炎、习惯性便秘
足量75%R-COEP
ADL 5分，IADL 6分
化疗过程
体表面积：1.6m2 具体方案 R 0.6g/d d0
VDS
CTX 氢化泼尼松 VP16
3mg/d
800mg/d 60mg/d 50mg/d
d1
MCIRS-G
改良老年疾病累计评分表
目前最常用的评估方法是专门 用于老年人的疾病累计评分表 (CIRS-G)。无重度损害且有2
损害分级标准
个及以下中度损害并发症为脏 器功能基本正常组，预后较好，
无重度损害且有5个及以下中
度损害并发症为脏器功能受损， 预后中等组，有1个重度损害
或大于5个中度损害为脏器功
能重度受损，预后极差组。
老年综合评估（CGA）分析老年患者：合并症+功能下降
CGA分类 FIT ADL IADL CIRS-G 6 8 无3-4分的、 <3个2分的 合并症 UNFIT 5 6-7 无3-4分的且 3-5个2分的 合并症 ≥80岁FIT Frail ≤4 ≤5 ≥1个3-4分 的或＞5个2 分的合并症 ≥80岁Unfit 合并症 心血管病 肾功能不全 周围神经病变 糖尿病 肺功能异常 痴呆 需要调整的药物 蒽环类药物 铂类 铂类、长春碱类、来 那度胺、硼替佐米 泼尼松 博来霉素 所肿瘤医院血液病诊疗中心
汇报人：王艳丽
前言
FOREWORD
套细胞淋巴瘤(MCL)的平均年龄估计大于70岁，故被称为老年性疾病。一部分老年患者被诊断时体
能状态差，存在多种并发症，接受常规剂量化疗后相关毒副作用大，导致生存率及生存质量下降。另一
部分患者虽然身体基本健康，但因为年龄偏大，故治疗剂量不足或错失治疗时机，导致疾病进展，生存 率下将。如何识别老年套细胞淋巴瘤患者是否耐受化疗，化疗剂量如何，是目前急需解决的实际性问题。
基本病情介绍
既往史：1.有“高血压”病史30余年，血压最高185/100mmHg,平时口服施惠达 2.5mg/d,倍他乐克 25mg/d， 入院时血压120/74mmHg。
2.糖尿病史约13年，平时胰岛素治疗，易并发糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变，入院时饮食欠佳，
间断自行皮下注射胰岛素，量不定。 3.诊断冠心病 心绞痛10余年，不稳定型，间断发作，曾口服丹参滴丸、消心痛及稳心颗粒治疗， 间断就诊于山西省心血管病医院及山西省中西医结合医院，行冠脉造影，累及右冠脉及回旋支，狭窄程度大于 50%，心功能波动于3-4级。 4.2016年山西省中西医结合医院诊断为颈椎病及腰椎间盘突出。 5.1992年曾患左牙龈癌就诊于我院，行手术切除。 6.患者有肠功能紊乱，习惯性便秘及混合痔，2012年于山西省中西医结合医院行手术治疗（具体 不详），后仍须隔日肥皂水灌肠方能大便。 7.1995年于山西省眼科医院性右眼白内障晶体置换术。 否认肝炎结核病史，否认外伤史，有输血史，磺胺及中药过敏。
膜后、双侧髂区、腹股沟淋巴结，骨髓
治疗流程
患者
是
<65岁
否
年老组
老年医学评估
年轻组
健康组
虚弱组
脆弱组
足量
足量
（ R） CHOP （R）CEOP RV-CAP
足量 ×75%
（ R） CHOP （R）CEOP RV-CAP BR 根据并发症调整药物
足量 ×50%
（ R） CHOP/DHAP （ R） Hyper-CVAD A B
d1 d1-5 d2-5
中期 评估
第1周期
R-COEP 美罗华输注期间发生严 重过敏反应
第2周期
COEP
化疗过程
扁桃体仍Ⅲ度肿大，但较前缩小，
吞咽困难缓解。
双颌下、双颈部、双腋窝、双腹股 沟多枚肿大淋巴结，约1-4cm大小
临床 表现
SD
双侧扁桃体增大，大小约 3.5*2.4cm，较前略缩小。 余较前无明显变化。
CT
a
b
b
a 双侧扁桃体肿块，左侧明显，约3.0*3.2cm.
b 双侧颈部、心膈角、双肺门、双锁区、双腋窝及肠系膜、腹膜后、双侧髂区、 腹股沟多发肿大淋巴结，较大者直径5.6cm,考虑淋巴瘤浸润。
病情分析
影像学
病变侵及双侧扁桃体，双侧颈 部、心膈角、双肺门、双锁区、 双腋窝及肠系膜、腹膜后、双 侧髂区、腹股沟淋巴结.
骨髓检查
01
骨髓涂片
骨髓增生活跃，成熟淋巴细胞占 15.5%
03
骨髓IgH重排、染色体、 突变基因、融合基因
IgH重排阳性，染色体、突 变基因及融合基因均为阴 性。
骨髓检查
02
骨髓免疫分型
12.9%CD19+CD5+细胞，表达CD19， CD5, CD20, FMC7, CD25dim, Kappa dim, 但CD7, CD10, Lambda，CD22, CXCR4, CD38，CD23, CD34, CD33,CD138, CD123, CD15, CD13, CD11c,CD30均阴性，请结合临床除 外B淋巴细胞淋巴瘤。
基本病情介绍
患者 吴XX 女性 71岁
主诉：发现颈部淋巴结增大1年余，迅速增大伴双侧扁桃体肿大3月 现病史：患者于2016年7月于中西医结合医院住院期间行CT示双颈部多发淋巴结肿大，最大约1.5*1.0cm,未 重视。2017年4月查体发现左颈部多枚肿物，最大约核桃大小，质硬，固定，无压痛，伴双侧扁桃体肿大，自行 口服抗生素治疗（具体不详）1周,无明显变化。后颈部肿物迅速增大增多，双腋下及双腹股沟出现类似肿物，双 扁桃体增大至吞咽困难，曾就诊于山西医科大学第一医院及中国人民解放军海军总医院，均考虑淋巴瘤可能，建 议行淋巴结活检明确诊断，但均因手术风险大未能行淋巴结活检。2017年8月就诊于我院，收住我科。入院时患 者一般状况差，夜间不能长期平卧，口咽部堵塞致仅能进流食，无发热盗汗，无咳嗽咳痰，大小便正常，体重无 明显变化。 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传性倾向的疾病。
一般实验室检查
血常规： WBC 7.06× 109/L, HGB 123g/L, PLT 113× 109/L。 血生化： ALT 6U/L， AST 19U/L， LDH 234U/L, GLU 6.05mmol/L， BUN 6.91mmol/L, CRE 67umol/L ，Na+ 132mmol/L，K+ 4.55mmol/L，CL- 96mmol/L 。 凝血功能： 正常。 传染病系列： 丙肝抗体阳性，但HCV-RNA阴性 。乙肝五项 - ,EB -， CMV - 。
（ R）CHOP 等联合化 疗或单药治疗
CR
ASCT
Katz日常生活活动能力(activity of daily living)(Katz ADLs)
目前，常用ADL来评估 患者的日常活动能力， 包括评估患者能否独立 洗澡、穿衣、大小便、
起床、室内走动、进食
等。满分6分，为日常生 活能力正常，5分为轻度
枚肿大淋巴结，最大约2cm大小
临床 表现
双侧扁桃体体积明显缩小。颈部间 隙可见小淋巴结，双锁区、纵隔及 双腋窝多枚淋巴结，最大2.6cm。
腹膜后、双髂区及双腹股沟多发肿
大淋巴结，最大2.1cm.
CT
影像学检查
初发
治疗后