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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期 Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、
发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较
低，色泽较苍白，足背和（或）胫后动脉 搏动减弱； ABI ＜ 0 . 9 。但是，患肢已 有局限性动脉狭窄病变。
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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期 Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症
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髂股动脉闭塞
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股动脉闭塞
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第一节 动脉硬化闭塞症
诊断 临床表现
肢端坏疽 DSA CTA
影像学检查
髂外动脉狭窄 髂外动脉闭塞
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第一节 动脉硬化闭塞症
诊 断 年龄＞ 45 岁，出现肢体慢性缺血的临床
表现，均应考虑本病。结合前述检查的阳
性结果，尤其是大、中动脉为主的狭窄或 闭塞，诊断即可确立。
状。根据最大间歇性跛行距离分
为 :Ⅱa>200m;Ⅱb<200m 。患肢皮温降低、 苍白更明显，可伴有皮肤干燥、脱屑、趾 （指）甲变形、小腿肌萎缩。足背和（或） 胫后动脉搏动消失。下肢动脉狭窄的程度 与范围较Ⅰ期严重，肢体依靠侧支代偿而
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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期 Ⅲ期：以静息痛为主要症状。疼痛剧烈且
疼痛在小腿肌群。
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第一节 动脉硬化闭塞症
后期，患肢皮温明显降低、色泽苍白或发 绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或
溃疡。
早期慢性缺血引起皮肤及其附件的营养性
改变、感觉异常及肌萎缩。患肢的股、腘、
胫后及足背动脉搏动减弱或不能扪及。
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第一节 动脉硬化闭塞症
检 查 一般检查四肢和颈部动脉触诊及听诊，记
有游走性浅静脉炎病史，不常伴有冠心病、 高血压、高脂血症与糖尿病。
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第一节 动脉硬化闭塞症
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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断 多发性大动脉炎。多见于青年女性，主要
累及主动脉及其分支起始部位，活动期常
见红细胞沉降率增高及免疫检测异常。
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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断 糖尿病足 与糖尿病及其多脏器血管并发
为持续性，夜间更甚，迫使病人屈膝护足
而坐，或辗转不安，或借助肢体下垂以求 减轻疼痛。除Ⅱ期所有症状加重外，趾 （指）腹色泽暗红，可伴有肢体远侧浮肿。 动脉已有广泛、严重的狭窄，侧支循环已 不能代偿静息时的血供，组织濒临坏死。
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第一节 动脉硬化闭塞症
Fontaine法分期 Ⅳ期：症状继续加重，患肢除静息痛外，
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第一节 动脉硬化闭塞症
手术治疗的必要性
只有25%的ASO患者在确诊后症状逐渐加剧， 5%~10%需要手术治疗，2%不得不截肢；
30%的病人可能在5年内死于心血管疾病；
因脏器功能不全不能手术或多平面、多节段 狭窄，流入流出道条件差，不能行重建术。
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第一节 动脉硬化闭塞症
手术治疗的指征
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第一节 动脉硬化闭塞症
病变类型 主一髂动脉型，
主一髂一股动脉型，
累及主一髂动脉及其远侧动脉的多节段型， 部分病例可伴有腹主动脉瘤
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第一节 动脉硬化闭塞症
临床表现 临床表现症状的轻重与病程进展、动脉狭
窄及侧支代偿的程度相关。
早期症状为患肢冷感、苍白，进而出现间歇 性跛行。病变局限在主髂动脉者，疼痛在臀、 髋和股部，可伴有阳萎；累及股一腘动脉时，
踝部动脉压与同侧肱动脉压比值），正常
值0. 9 ~1.3 , < 0.9 提示动脉缺血，< 0.4 提 示严重缺血。 彩色超声多普勒扫描可显示管壁厚度、狭 窄程度、有无附壁血栓及测定流速。
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双功彩色超声仪
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斑块钙化
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股浅动脉狭窄
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股浅动脉闭塞
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腘动脉闭塞
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MRA
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腹主-髂动脉闭塞
溃疡常向深部组织（肌键、骨骼）潜行发 展。
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第一节 动脉硬化闭塞症
治 疗 非手术治疗主要目的为降低血脂，改善高
凝状态，扩张血管与促进侧支循环。
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Байду номын сангаас一节 动脉硬化闭塞症
治 疗 非手术治疗方法：控制体重、禁烟，适量
锻炼。应用抗血小板聚集及扩张血管药物，
如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、前列 腺素El等。高压氧仓治疗可提高血氧量和 肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧状况。 出现继发血栓形成时，可先行溶栓治疗， 待进一步检查后决定后续治疗方案。
出现趾（指）端发黑、干瘪，坏疽或缺血
性溃疡。如果继发感染，干性坏疽转为湿 性坏疽，出现发热、烦躁等全身毒血症状。 病变动脉完全闭塞， ABI ＜ 0.4 。侧支循 环所提供的血流，已不能维持组织存活。
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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断 血栓闭塞性脉管炎。多见于青壮年，主要
累及肢体中、小动脉的节段性闭塞，往往
动脉硬化性闭塞性疾病
童钟
安医大附属三院
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第一节 动脉硬化闭塞症
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第一节 动脉硬化闭塞症
概 况 全身性疾病； 多见于男性，45岁以上； 累及大、中动脉； 以腹主动脉远侧最为多见； 后期可以累及腘动脉远侧动脉； 引起下肢动脉慢性缺血的临床表现。
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第一节 动脉硬化闭塞症
发病机制 内膜损伤及平滑肌细胞增殖，细胞生长因
症同时存在为特点，除了因糖尿病动脉硬
化引起肢体缺血的临床表现外，由感觉神 经病变引起肢体疼痛、冷热及振动感觉异 常或丧失，运动神经病变引起足部肌无力、 萎缩及足畸形，交感神经病变引起足部皮 肤潮红、皮温升高与灼热痛。
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第一节 动脉硬化闭塞症
鉴别诊断 糖尿病足 感染后引起糖尿病足溃疡或坏
疽，多见于趾腹、足跟及足的负重部位，
子释放，导致内膜增厚及细胞外基质和脂
质积聚。 动脉壁脂代谢紊乱，脂质浸润并在动脉壁 积聚。 血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，
或某些特殊的解剖部位（如股动脉的内收
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第一节 动脉硬化闭塞症
病理改变 病理表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜
变性或钙化，腔内有继发血栓形成，最终
使管腔狭窄，甚至完全闭塞。血栓或斑块 脱落，可造成远侧动脉栓塞。
录间歇性跛行时间与距离，对比测定双侧
肢体对应部位皮温差异，肢体抬高试验 （Burger 试验）。
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第一节 动脉硬化闭塞症
血管状况评估 踝肱指数 超声多普勒检查
磁共振成像检查(MRI)
数字减影血管造影(DSA)
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第一节 动脉硬化闭塞症
检 查 超声多普勒检查：计算踝／肱指数（ABI ，