血小板减少症疾病研究报告
疾病别名：血小板减少症
所属部位：全身
就诊科室：血液科
病症体征：皮肤紫癜，血尿，血象异常，血小板减少
疾病介绍：
什么是血小板减少症？血小板减少症是指血小板数低于正常范围所引起的
病症，血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留，血小板破
坏或利用增加以及被稀释，无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典
型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在
性瘀斑；粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血，和手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命
症状体征：
血小板减少症有什么症状？血小板减少症的症状可从以下八点进行了解：
一、药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药
后数小时内发病，长者可以数月后发病。

一般5-10天。

常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。

二、其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加深。

偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。

神经系统的症状甚少见。

三、出凝血性疾病
1、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都
有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍
性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，
血小板尚未得到恢复。

骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细
胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。

以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。

2、理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒
性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓
细胞，或者发生免疫反应。

此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血
减少。

但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病入可只表现为血小
板减少，巨核细胞减少。

3、选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。

而且后者更
为重要。

一般认为是药理学的作用。

患者表现为骨髓受抑，巨核细胞减少，轻
型无症状的患者可以高达服此药的25入。

个别孕妇服用此药后，可引起新生儿
先天性血小板减少，母体可无症状。

4、先天性巨核细胞生成不良：该病罕见，巨核细胞及血小板明显减少，常
伴先天畸形，如、肾脏、心脏、骨赂等。

预后差，约2/3患儿8个月内死于颅内
出血。

母体孕期患风疹、口服D860可为发病因素。

5、其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少。

乙醇可以抑制
血小板生成，这是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因。

临床少有出
血表现，停止饮酒后，血小板可恢复。

四、无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性
贫血患者，表现为血小板减少，有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，
骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。

随着臣幼贫的治疗，
血小板可恢复正常。

五、血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小
板减少症。

本病多为遗传性，婴儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核
细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。

六、周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的
出血性疾病。

该病比较常见，血小板减少与血小板增多或正常以规律的间隔交
替出现，其间隔通常为20一30天。

本病多见于女性，其发作常与月经一致，月
经期血小板减少，出血量增多。

巨核细胞一般不减少，以皮肤粘膜出血为主，
无特效治疗。

七、脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，
当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病、淋巴瘤、结节病、FOLTY综合征等，
血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。

注射：肾上腺素后，在一
定的时间内，血小板计数可明显升高。

有时，可能同时存在血小板破坏增加的
因素。

八、感染性血小板减少症本病是因病毒、细菌或其他感染所致的血小板减
少性出血疾病。

化验检查：
血小板减少症要做什么检查？外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严
重性的关键性检查，同时血涂片检查能为其病因检查提供线索。

若血小板减少
不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血)，止血功
能筛选检查则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常，有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息，并确定有或无引
起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在。

抗血小板抗体检查临床意义
不大。

若患者病史或检查提供HIV感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查。

鉴别诊断：
血小板减少症的诊断方法有哪些？血小板减少症需与病毒感染急性期所致
的血小板减少、感染并发DIC所致的血小板减少、药物性血小板减少性紫癜及继
发性血小板减少性紫癜进行鉴别。

(一)病毒感染急性期所致的血小板减少：病毒血症可引起血小板凝集和破
坏而数量减少，并非免疫机制引起。

特点是血小板减少发生在感染初期，减少
程度与感染轻重成正比，随感染好转而血小板上升。

PA-IGG不增高。

这些可与I TP鉴别。

(二)感染并发DIC所致的血小板减少：也发生在感染急性期，出血症状及全
身症状均较急性ITP严重，血小板减少进展更快，同时有凝血酶原时间延长、纤
维蛋白原降低、3P试验阳性等实验室检查异常，可资鉴别。

(三)药物性血小板减少性紫癜：有应用奎尼丁、克尿塞衍生物、磺胺、新
生霉素、洋地黄毒甙等药物史，起病时常伴有发冷、发热、头痛、呕吐等全身
症状，以及结合实验室检查可资鉴别。

(四)继发性血小板减少性紫癜：如急性白血病、再生障碍性贫血、脾功能
亢进、系统性红斑狼疮、EVANS综合征、类风湿性关节炎、巨大血管瘤、WISKOT
T-ALDRICH综合征、血栓性血小板减少性紫癜以及各种恶性肿瘤骨髓浸润等均可
引起继发性血小板减少，需结合各该病临床特点及相应的实验室检查加以鉴别。

并发症：
血小板减少症的并发症有哪些？血小板减少症会并发以下三种现象：
1、粘膜出血：鼻出血、胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血；
2、手术后大量出血；
3、胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。

治疗用药：
血小板减少症的药物治疗有很多，可以从各种不同的治疗中了解：
1.重视支持治疗：如有明显贫血症状，HGB﹤60G/L应予以输血;中性粒细胞
﹤0.5X109/L者应保护性隔离并作好皮肤口腔护理.应用免疫抑制剂治疗时需服
肠道不吸收抗生素,进无菌饮食.血小板
2.分型诊疗：慢性再障一般用支持治疗、中医药及雄激素等治疗，总体疗效较好。

经适宜治疗超过2/3患者可获长期缓解或基本治愈，但仍有部分患者迁延难愈。

严重型再障进展迅速，预后凶险，自然病程6个月左右。

其治则需抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、环孢素、中医药等综合治疗才能凑效。

3.早期诊断，早期治疗：慢性再障治疗前病程短者疗效较好。

治疗前病程超过两年者有效率为57%，不足两年者为74%，小于半年者高达90%，三者间有显著差异，说明早期治疗是提高疗效的关键。

4.坚持治疗：首先，治疗方案确定后应坚持治疗半年以上，切忌疗程不足而频繁换药。

其次，经刺激造血药物(包括中药治疗)序贯治疗5-10年，均取得较好疗效。

5.维持治疗：停药后近期复发率高达20%以上，可见维持治疗对降低再障复发率，提高远期疗效有重要意义。

6.联合用药治疗：无论慢性再障或重型再障，联合治疗均比单一用药好，如雄性激素加中药或环孢素A治疗慢性再障疗效显著，高于单用雄性雄性激素；此外，最近我们还观察到抗淋巴细胞球蛋白联合精确中医辨证治疗，环孢菌素A 治疗重型再障的有效率明显高于单用抗淋巴细胞球蛋白者。

7.合并症的预防和治疗：本病因应用免疫抑制剂、体质衰减等因素易发生多种感染，严重时可合并肺炎和败血症(由在长期应用广谱抗生素时)。

感染往往加重出血和骨髓衰竭，甚至危急生命，因此积极有效清楚感染灶、防止外伤出血及月经过多等方面，中医药的培本养血，提高机体防御能力由显必要，长期依赖输血的患者应注意预防以及治疗继发性血色病。