(1)热量充足,每日热能不少于1600千卡,能进食者给予高 碳水化物饮食,选用精细粮食和含纤维少的水果,葡萄糖, 果酱,果汁等. (2)严格控制蛋白质摄入,特别是产氨多的肉类和蛋类,乳类 等,完全昏迷者应禁用. (3)脂肪不宜过高,如能耐受不必限得过严. (4)补充维生素和无机盐,如维生素C,维生素B2,维生素K,钙, 铁. (5)食物应细软烂,有食管静脉曲张者应禁用坚硬带刺的鱼 肉,鸡等食物,禁食粗糙和纤维多的食物.
4、保持患者大便通畅：做好每晚的保留灌肠，如用10%米醋灌肠，也 可用乳果糖口服、鼻饲或灌肠，以减少肠道氨的吸收；排便困难时应带 指套挖出大便，防止消化道出血。 5、记录和观察好24小时出入量：特别对施用脱水剂、利尿剂的患者， 要注意输液速度并严防气栓，输液后脱水利尿剂使用完后1小时内应及 时观察尿量并做好记录：静脉滴药要防止药液外渗，引起局部组织坏死， 必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子蘑菇等含钾多的食物，而尿多时则 应及时补钾。有腹水者每日量腹围并计算好补液总量，提供医生参考。 6、随时保持呼吸道通畅：患者有上消化道出血时，应将头侧向一边， 并及时清除口腔内积血。吸氧时，每班要更换鼻导管，保持气道通畅。 7、观察其他并发症的发生：对出血、感染、肝肾综合征、脑肿、脑疝 等要及时诊断，及时抢救。
肝昏迷特别应注意维持营养，保持水分与电解质 平衡，精心护理，密切观察，早期治疗，积极清除和 减少氨这一有害物质对脑组织的损害，防止褥疮、吸 入性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。 具体措施如下：
常见引起肝昏迷的诱因如进食过量的蛋白质、上消化 道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、 麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。对这些因 素必须早期预防，一旦出现，须及时治疗纠正。
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什么是肝昏迷?
肝昏迷（hepaticcoma）是严重肝病引起的、以代 谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，以意 识障碍和昏迷为主要表现。临床上可分为急性和 慢性肝昏迷两大类。急性肝昏迷的病因主要包括 急性病毒性肝炎、药物性肝炎、化学药品或毒蕈 中毒、急性妊娠脂肪肝等。

肝昏迷的分期目前多采用病人意识障碍的程度即昏迷前兆的表现、浅昏 迷、深昏迷这样一种临床发展过程分期。这种分期比较简便，有利于动 态观察病情的发展变化，有利于早期判断并及时给予治疗措施。一般将 肝昏迷分为4期： 1期，又称昏迷前驱期：有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不 语，有的则多言多语；乎时表现非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作， 或衣帽不整，或随地吐痰，随处大小便，脱衣服等；反应和回答问题尚 正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，或仅有轻 微的表现。令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关 节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震 颤。此期脑电图检查多数正常。 2期，又称昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为 主要表现，比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低，如对人员的 姓名年龄、自己住在何处，现在是什么时间均出现概念模糊；不能完成 简单的计算和智力动作，如1十1等于几?此物是正方形还是长方形?常有 语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视、幻 觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现， 如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形， 具有一定的特征性。
肝昏迷患者除了常规的重病护理外，必要时予特别护理。 1、严密观察患者的意识和神：对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的 肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。 对中度昏迷、答非所问、烦躁不安及哭笑无常的不合作的患者要约束固 定，加床档，防止自伤或坠床，自腋下横贯胸部系一大单，固定于床头 栏杆上；静脉输液处亦应包扎固定于床框，注意保护皮肤，避免受压坏 死，避免发生褥疮。深度昏迷者要密切观察生命特征，加强口腔护理， 配合医生，不放弃挽救患者生命的一线希望。 2、加强休息和饮食护理：患者应绝对卧床，护理人员要帮助并料理患 者的日常生活，创造安静、舒适的休养环境，解除患者思想忧虑和恐惧。 3、灌服微生态制剂：服用或鼻饲乳酸杆菌或双歧杆菌制剂时，必须用 低于60℃的温开水冲服，以免过高温杀死能调节内环境的药菌。
肝脏是人体重要的解毒器官。人体 新陈代谢产生的各种有害物质都必 须经过肝脏的解毒处理，生命得续几天至数周） (1) 行为变化 (2) 思维混乱，陈述不正常 (3)失眠或昼睡晨醒。
后期表现 (1) 双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出 现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷， 脑电图不正常。 (2) 重症肝炎，肝硬化病人常伴有黄疸、腹水、蜘蛛 痣、肝掌、皮肤出血点。 (3) 病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味， 俗称“肝臭”。 (4) 化验检查示肝功能不正常，血氨升高
3期，又称昏睡期：以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种 神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部分 时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡， 答话极不准，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增 高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正 常。 4期，又称昏迷期：患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼 之不应，不能叫醒。但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目 凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。因查体不能配 合，肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展，则进入 深昏迷。此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸 过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。 以上各期的分界有时并不是很清楚的。前后期的临床表现往 往有交错重叠。当病情发展或经过治疗好转时，可表现升级 或降级。