2、充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，20ml注射器抽吸生理 盐水接冲洗管,从上口角插入,冲吸式牙刷从不同方向对患 者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢冲洗， 边冲边 擦洗边将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧 口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。
3、边冲边擦洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲 洗量相当或略多。
氯己定溶液（洗必泰溶液）
清洁口腔，广谱抗菌
口腔pH值为中性时适用。
0.02%呋喃西林溶液
清洁口腔，广谱抗菌。
口腔pH值为中性时适用。
0.1%醋酸溶液
适用于铜绿假单胞菌感染。
口腔pH值偏碱性时适用。
2%～3%硼酸溶液
酸性防腐溶液，有抑制细菌的作用。 口腔pH值偏碱性时适用
0.08%甲硝唑溶液
适用于厌氧菌感染
避免咽喉部分泌物在气囊放气后误吸入气道,造成窒息或感 染加重。 4)、冲洗时尽量做到全面、细致、小心； 5)、冲洗后需吸尽冲洗液及分泌物,减少气囊周围渗漏的发生； 6)、对于某些情况如血痂、痰栓等,可适当配合应用局部擦洗； 7)、注意观察吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。
NOTICE
• 此外,监测口腔pH值（正常在7.1左右）变化， 有助于早期发现感染并指导用药。当pH值降低时 易导致霉菌感染，可用4%碳酸氢钠溶液冲洗，pH 值升高时易发生细菌感染，可用2%硼酸液冲洗， 以达到预防及减轻口腔溃疡与感染的目的。
➢ （3） 听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行 气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达
到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测 量气管插管末端到门齿的距离，并记录。
• 操作中护理: 1、解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用
左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患 者头部。进行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿 处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口 腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。
常用的几钠溶液（生理盐水）
清洁口腔，预防感染。
口腔pH值为中性时适用。
复方硼酸溶液（朵贝尔溶液） 1%～3%过氧化氢溶液
轻度抑菌，除臭。
口腔pH值为中性时适用
防腐、防臭，适用于口腔感染有溃 烂、坏死组织者。
口腔pH值偏酸性时适用
1%～4%碳酸氢钠溶液
属碱性溶液，用于真菌感染。 口腔pH值偏酸性时适用。
4、咽喉部及舌根部的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净 咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。
5、 吸引压力维持在0.04~0.06MPa（300-400mmhg），操作过 程中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变化，注意有无 呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及 牙间隙不易清除的粘附物，用牙刷予以擦除，对舌苔黄厚 者，要轻轻刮除。
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经口气管插管病人口腔护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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引言
• 抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管，但经口气管插 管口腔护理一直是一个棘手的问题。
• 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口 腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少， 口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口 腔内繁殖。
一、口腔擦牙冲洗护理
• 操作前准备:
• 用备物准备：吸痰管、冲洗式牙刷、负压吸引装置、生
理盐水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、 牙膏、棉支、纱块等。
•
冲吸式牙刷
按压孔
牙刷头
牙刷柄
接头
冲水管腔
负 压
接
头
冲吸式牙刷
• 1、牙刷头：由医用硅胶材料制成，柔软舒适，避免损伤 黏膜;牙刷头背面和侧面都有刮苔器，方便全方位清理口 腔。
口腔pH值偏酸性时适用
操作（图片）演示
准 备 物 品
检查口腔情况 洗手带口包
检 查 气 囊 压 力
去除白边带
生命 体征 平稳
边冲边擦
选用合适漱口液
用纱块涂擦口腔黏膜、牙齿， 舌苔及上 颚
• 操作后护理：
•
更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，
避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃
疡、疱疹等口腔并发症。
操作时应注意以下几点:
1)、应充分取得清醒患者的理解和合作，昏迷患者头偏向一侧 2)、冲洗前予气囊充气,以密闭插管与气管的间隙，避免冲洗液
流入气管; 3)、在气囊放气前充分吸引以清除气囊壁周围积聚的分泌物，
新发现
• 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护理只能冲掉 疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引 起重症患者发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够有效地 清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度。
• 二、口腔冲洗加涂擦法
沾取漱口液的棉球或纱块涂擦口腔黏膜、牙齿， 舌苔及上 颚，对口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用。
• 6、按压孔
口腔擦牙冲洗护理
➢ 病人准备:
➢ （1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以 取得其配合，需要2人进行操作。
➢ （2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧，
床头抬高15°--30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，
减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸， Sao2的 变化，加大氧流量4~6l/min，要求Sapo2＞ 95%。
• 由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔护理方法，无法 有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者 口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。
• 近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发 现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因 之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别 重要的意义。
• 2、牙刷柄：为K树脂材料制成，透明而硬度好，方便观察 口腔内液体的颜色、性质、量等情况，避免给病人咬断或 者咬碎而引起窒息的发生;手柄上有控压孔，通过拇指控 制负压;手柄设计宽大并带横纹，手握舒适，方便操作。
• 3、冲水管腔：冲洗管腔接头与输液器连接，输入清洁口 腔的液体。
• 4、接头
• 5、负压接头：利用负压接头与负压连接管相连接，吸引 口腔内的液体。