颅骨修补术后护理现况研究
前言：颅骨缺损大都因开放性颅脑损伤或火器性穿透伤所致，部分病人是因手术减压或有病颅骨切除
而残留骨缺损，影响美观，且因缺乏颅骨保护易造成颅脑继发性损伤。

颅骨修补术是神经外科常见的手术之一，对于缺损>3c㎡的患者均应行颅骨修补术，提高术后护理技巧，及时早期进行有针对性的护理措施，能大大减少颅骨修补术后并发症及病人痛苦。

1.常见的颅骨修补材料
1.1自体颅骨修补自体颅骨具有多种优点：①基因同源性认同度高，无排异反应，感染几率低；②抗张、抗压、抗击，隔热及防寒，有正常颅骨的弧度和厚度，能达到解剖修复，目前无一材料能完全替代自体颅骨修补；③病人心理易接受，同时减少病人的经济费用；
④手术方便，缩短手术时间；⑤回放后与颅骨生长吻合较牢固；⑥对于儿童来说自体颅骨植入可随着发育中的颅骨增大而增大[宋启民]
1.2硅胶板主要为2层甲基乙烯硅橡胶间夹针织涤纶丝网，经膜压和高温高压硫化处理后成型成头颅形状，于术前一天进行消毒，术中根据较繁琐进行相应的消毒裁剪、固定方便，不影响各种检查，绝缘绝热，外形满意，可承受一定冲击力。

[陈惠英]
1.3钛网肽网因其具有安全抗腐蚀、生物相容性好、较低的并发症等优点而被广泛的应用于颅骨畸形、肿瘤、外伤等所造成的颅骨缺损的颅骨修补术中[schipper J]。

钛网在受热时与骨有相似的膨胀度，能被软组织及骨相容，且引发纤维化的概率较低，不影响CT、MRI 等检查结果，钛网易塑形，在被植于缺损部位后仍能保持其弹性[Marbacher S]。

故在目前所用的金属材料中被认为是最好的修补材料[taub]。

2.护理要点
2.1一般护理全麻病人应按全麻术后常规护理, 取平卧位, 头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物防止误吸。

清醒后取头高位, 抬高床头15°～30°以利于颅内静脉血液的回流, 降
低颅内压, 减轻脑水肿。

尽量减少患侧卧位时间，以免压迫伤口，影响局部血液循环。

保持呼吸道通畅, 给予低流量吸氧。

清醒6h后，可进食流质或清淡、细软半流质，少量多餐，多食粗纤维含量丰富的瓜果、蔬菜，保持大便通畅[浦海芹].
2.2密切观察生命体征监测和意识及瞳孔状态:全麻未清醒患者上监护仪。

患者的瞳孔变化是反映颅内情况的重要客观指标[韩文朝] , 早期发现瞳孔的变化, 及时采取治疗措施,挽救患者生命是十分有意义的。

人工颅骨修补术术后要定时给予语言刺激及疼痛刺激，意识状态也是反映病情轻重程度的指标之一，呼叫患者进行简单的对话，并做好记录，观察有无恶心呕吐等颅高压症状[董燕妮肖华荣]。

顾林英研究指出，术后病人意识状态由清醒转入嗜睡或烦躁不安, 表明病人有严重脑水肿或颅内出血;双侧瞳孔不等大, 对光反应较前迟钝或消失时, 表明病人颅内压急剧增高;心率、呼吸有所减慢, 血压升高, 即“两慢一高”时, 提示有颅内高压存在, 发现有进行性的语言功能障碍及肢体肌力持续下降、偏瘫, 均提示病情加重[顾林英]。

喷射性呕吐是颅内高压发生的一个重要指证，所以要特别观察患者恶心呕吐的性质[]。

2.3伤口及引流管的护理保持敷料干燥、整洁: 如有渗出、松动，要及时更换，预防感染。

一般术后敷料是加压包扎的，一方面可以促进止血，另一方面可以避免头皮下积液的发生。

所以要告知患者不要剧烈活动头部，如有松动，及时告知医护人员，及时更换。

观察引流管
是否通畅，负压引流球是否处于负压状态极为重要, 只有在负压状态才能引出皮下积血。

保证负压引流球处于负压状态并保持引流通畅。

观察并记录引流液的颜色、性状及量。

2.4 常见并发症的观察与护理
2.4.1癫痫癫痫发作一般与损伤、手术部位，手术损伤脑皮层，神经细胞代谢紊乱，术后脑水肿、出血有关[罗晨]。

注意观察有无癫痫发作，备好急救物品，留意患者有无某个肢体突然抽动或全身抽搐，意识丧失，如有发生及时通知医生给予处理，并注意观察患者的肢体运动功能、语言功能、精神障碍等[翁雪珍]。

张萍根据临床经验指出：护理人员应熟悉各种抗癫痫药物，注意用药后不良反应。

一旦病人癫痫发作，可适当加快抗癫痫药物的滴入速度，并根据病情给予镇静药物，松解病人衣扣，并在上下臼齿间用牙垫，防止舌咬伤，头偏向一侧，避免舌后坠，保持呼吸道的通畅，持续氧气吸入，及时清楚呼吸道分泌物，给予加床栏，专人看护[张萍]。

2.3.2继发性颅内血肿颅内血肿是颅骨修补最严重的并发症。

刘新林等经临床分析其原因为：手术中止血不充分；术中硬脑膜与钛网间悬吊撕裂硬膜，造成硬膜血管破裂[刘新林]。

杜建龙等经临床分析其原因为：由于术中操作时对颞浅动脉的不慎损伤破裂；在术中剥离皮瓣时，由于对脑组织的牵拉过度，造成脑内的血管破裂出血[杜建龙]。

术后应密切观察患者意识、瞳孔、GLS评分、生命体征变化，如有发生应尽早发现，全麻未清醒者每30分钟监测一次，清醒后可1-2小时监测一次并记录，发现异常及时通知医生，及时做CT检查[戴月琴]。

2.4．3切口感染
切口感染是颅骨修补患者较为难治的并发症, 李坚在研究中表示切口感染可能与下列因素有关: 皮瓣皮缘电灼过度, 皮瓣过薄, 皮瓣对合不良导致皮缘坏死, 或者植物过大, 边缘不整, 缝合时皮肤张力过大导致皮缘溃疡。

此外, 修补材料的保存及消毒不够严格, 引流管或引流条放置不当都有可能造成切口感染[17]。

术后要保持头部敷料干燥，多取健侧卧位，每日观察切口有红、肿、压痛、渗液每日观察记录体温变化[16]。

在护理操作中应严格遵守无菌操作原则，告知病人切口发痒时不要用手去抓痒, 可用75 %的酒精反复涂擦止痒防止感染[ 18]。

2.4.4皮下积液皮下积液是颅骨修补常见的主要并发症，表现为头部伤口局部，面颊、眼部肿涨等。

周军格等研究表示术中硬膜破损、材料刺激、拔管过早、下床过早、术后修补时间过长、过度使用电刀为颅骨修补术后皮下积液的主要原因[19]。

陈均昌研究原因可能是与修补材料的相容性及修补材料的处理问题有关[20]。

可经过抬高床头、健侧卧位、密切观察皮瓣供血等措施，肿胀一般在24-48h减退，消失。

[16]。

2.4.5钛网钛网外露的常见原因①钛网属于金属异物，植入体内可能产生排斥及增加感染的机会。

②修剪的钛网边缘锐利易割伤皮肤; 定制的钛网过大与颅骨重叠处过宽、局部骨质疏松可致钛钉松动; 如果钛网塑形不佳可导致边缘翘起刺伤皮肤。

③皮瓣本身菲薄或切削时过薄; 皮瓣内面止血时电刀或电凝过分烧灼; 大骨瓣减压手术后颅骨缺损范围大，需要的皮瓣也大，对血供的影响也就越明显，局部皮肤营养差、血供差，皮瓣容易发生坏死、破溃，出现切口裂开、修补材料外露。

④颅骨修补术前皮瓣塌陷明显，皮瓣切口缝合时张力大，切口缘损伤严重或缝合不当导致皮肤内翻，切口愈合困难。

⑤两次手术在切口埋下的线结为异物，如发生线结反应会引起感染，感染后局部瘙痒，搔抓后创面会逐步扩大。

⑥术中皮瓣止血不佳或皮瓣塌陷明显，修补术后出现较大的皮下死腔或皮下积液、积血，钛网与硬脑膜分离、
留有残腔，导致切口愈合困难。

⑦钛网慢性切割头皮[21]。

护理时应注重对患者的心理护理，发现此类情况及时向医生反映，尽早做出适当处理。

3.小结颅骨修补术是神经外科的常见手术，目的在于恢复颅骨的完整性, 保持颅内压的稳定, 保护脑组织, 缓解临床症状，通过对手术后病人的密切观察、细心护理、无菌技术的贯彻施行,制定完善有针对性的护理计划，能有效的减轻患者痛苦, 避免并发症的发生, 提高手术成功率。