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引起肝门静脉高压的原因：
乙型肝炎会导致患 者肝硬化，肝硬化时 血流淤积在门静脉内 而不能进入肝脏，并 引起腹水。
脾肿大是因为门静 脉高压引起的。门静 脉高压时，会导致脾 充血性肿大。
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通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系 的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的 交通。
途径:
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•
肝 门 静 脉 高 压 时 直 肠 静 脉 曲 张 破 裂 导 致 便 血 。
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通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静 脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹
壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。
肝门静脉
•
附脐静脉
肝
门
脐周静脉网
静 脉
高
胸腹壁静脉 腹壁浅静脉
压 时
脐
腋静脉
大隐静脉
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
肝门静脉高压症
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肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左 右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个 呈“H”型的沟。
肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主 要收集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、 胆囊和脾的血液。
主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有 个体差异。
2
• 肝门静脉的属支主要有肠系膜上下静脉、 脾静脉、胃左右静脉、胆囊静脉和附脐静 脉。
周 静
脉
锁骨下静脉
股静脉
网 和
头臂静脉
髂外静脉
腹 部 静
上腔静脉
髂总静脉
脉 曲 张
下腔静脉
。
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腹壁静脉曲张(海蛇头)
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预防原则
• 避免乙肝病毒的感染，长时间的无节制的 酗酒，胆汁的淤积。
• 防止某些寄生虫的感染。如血吸虫，血吸 虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增 生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著 的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。
分流手术：通过各种不同的分流手术，降低门静 脉压力。
断流手术：阻断门奇静脉的反常血流，达到止血 的目的。
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注意事项
• 手术中我们要注意Retzius静脉。 • Retzius静脉的组成：在腹膜后与腰静脉，
膈下静脉及睾丸静脉或卵巢静脉相吻合， 是肠系膜上下静脉的属支。 • 尽量保护磁条经脉，如有损伤应彻底止血。
• 通过这个病例，我们可以推断出：
• 1.大便发黑，说明患者可能便血。
• 2.大量呕血，说明患者可能食管静脉破裂。
• 3.乙型肝炎，说明患者可能会有肝硬化。
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• 检查见患者呈半昏迷状态，身体消瘦，脉 搏快，细弱，脾明显肿大，肝肋下可触及， 腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁静脉曲张， 呈“海蛇头”状；腹部超声检查显示明显 腹水征，肝密度异常，门静脉扩张，脾肿 大。实验检查显示肝功能严重损害。诊断 为肝硬化肝门静脉高压症。
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诊断与鉴别诊断
CT：
了解血管情况。 测定肝脏体积。 评估手术风险。
MRI：血管成像优越，评估血流情况。 门静脉造影：
了解血管的形态学变化。 必要时可测定压力。
鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病。
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治疗
对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者，倾向不做“预防性手 术”，重点应放在护肝治疗方面。 非手术治疗：
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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•
肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 上腔静脉
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肝 门 静 脉 高 压 时 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 导 致 呕 血
。
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通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上 静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之 间的交通。
肝门静脉 肠系膜下静脉 直肠上静脉
直肠静脉丛 直肠下静脉
髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉
• 肝门静脉的特点:两端都是毛细血管；没 有功能性的静脉瓣；与腔静脉系之间有丰 富的侧支吻合；含有丰富的营养物质。
3
病例
•
• 患者，男性，52岁，工人；因大量呕血而急诊入 院。患者有10余年的乙型肝炎病史。近一年来常
有疲乏，无力，食欲不振等症状。近一周来，时
有大便发黑，嗜睡，厌食，入院前一天突然大量来自呕血，血色鲜红，大便呈柏油样。
对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（C级） 的病人大出血，如果外科手术，死亡率极高，应
尽量非手术治疗。 上消大出血原因不明时，积极抢救，同时进行必
要检查。 作为术前准备。
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手术治疗
无黄疸和明显腹水的病人（肝功能A、B级）发生大出血，应 争取即时手术。
或经非手术治疗24－48小时无效者即时手术。 手术类型：