Classification
1.按其发生的急缓:分急性心力衰竭、慢性 心力衰竭，以后者居多。 2.按其发生的部位:分左心衰竭、右心衰竭 和全心衰竭。 3.按其性质：分收缩性心力衰竭、舒张性 心力衰竭。
慢性心力衰竭 ★
chronic heart failure
又称为 慢性充血性心力衰竭
评估病人
一.病因和发病机制
颈静脉征：
颈静脉充盈、怒张， 搏动增强；肝颈返流 征阳性
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
右心衰表现
（四）心功能分级
I级
II级
III级
IV级
体力活 动不 受限制
体力活 动轻度 受限制
体力活 动明显 受限制
体力活 动重度 受限制
三、检查及诊断
（一）检查
1、影像学检查：心脏大，左心衰肺淤血 2、超声心动图 3、心-肺吸氧运动试验 4、心导管检查 5、放射性核素检查
各 种
心肌收缩 力下降
心肌肥厚
心功能 正常
病
心脏扩大
因
心脏负担
神经内分泌变化
心力
增加
衰竭
心功能代偿方式
心肌肥厚
左心衰竭 发病机理
左心压力增高
肺循环淤血 心排量减少
右心衰竭 发病机理
右心压力增高 体循环淤血
二. 临床表现 ★
（一）左心衰竭 1、症状 （1)呼吸困难： ▲劳力性呼吸困难——早期症状 ▲夜间阵发性呼吸困难——典型表现 ▲端坐呼吸——反映心衰程度 (2）咳嗽、咳痰、咯血：常于夜间发生，坐位或
2、饮食
（1）限盐限水饮食 （盐< 5g/日水< 1.5-2 L/日）
（2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒
3.避免诱发因素：避免呼吸道感染、
控制输液量及速度、保持大便通畅
4.病情观察：
应注意观察哪些内容？
5.吸氧：流量：2-4 L/min 湿化液：冷开水、蒸馏水
（一）病因
1、原发心肌损害：心肌梗死、病毒性心肌炎 2、心脏负荷过重
▲前负荷过重（容量负荷） ——如：心瓣膜反流性疾病等
▲后负荷过重（压力负荷） ——如：高血压等
（二）诱因
1.感染：★最常见的诱因 2.心律失常：如房颤 3.妊娠和分娩 4.血容量增加 5.其他：治疗不当，情绪激动
（三）发病机制
（2）非洋地黄正性肌力药：多巴胺等
2、利尿：排钾（速尿） 保钾（氨苯碟啶、安体舒通）
3、应用ACEI 4、其他
五、护理诊断/问题
（一）护理诊断
1．气体交换受损 与肺瘀血有关。 2．体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。 3．活动无耐力 与心排血量降低有关。 4．潜在并发症：洋地黄中毒、水电解质紊乱。
（二）诊断要点
右心 衰竭
肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现
左心 衰竭
制定计划
四、治疗要点
（一）病因治疗 治疗原发病 ＋ 去除诱因
(二）药物治疗 强心、利尿、扩血管、ACEI等
请思考： 为何选用此类药物？
1、强心 静脉用西地兰0.4mg/支
（1）洋地黄 口服用地高辛0.25mg/片
6、用药护理
（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减 少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不 振。②心脏表现：HR< 60次/分，室性早搏， 房室传导阻滞。③神经系统表现：视物模糊、 黄视、绿视等。
6、用药护理
监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。
CAUSE
Congestive heart failure can be caused by:
diseases that weaken the heart muscle
diseases that increae the of heart
diseases that increase oxygen demand by the body tissue beyond the capability of the heart to deliver
半卧位减轻 (3）心排量降低：头晕、乏力、尿少
2、体征
(1）肺部湿啰音：多在两肺底，随体位改变 (2）心率快 (3）舒张期奔马律（心尖部） (4）发绀
（二）右心衰竭 1、症状：消化道症状 2、体征：
一般体征：水肿、颈静脉征、肝肿大和压痛、 发绀 心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举 性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔 马律
实施护理
六、护理措施 ★
（二）护理措施
1、休息与活动
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
第三章 循环系统疾病患者的护理
第二节 心力衰竭★
heart failure
慢性心力衰竭
急性心力衰竭
心脏的解剖结构
心脏的血液循环
什么是心力衰竭？
congestive heart failure
指心以脏器病官发、展组到织一血定液程灌度注，不虽足有，适量 的静肺脉循回环流和，（心或脏）不体能循泵环出瘀足够的血 液以血满为足主集要体临代床谢特的征需，要的一组 临床是综心合脏征疾。病的终末阶段。
尿量较多时： * 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
7.心理支持 8.健康指导：
避免诱因；用药指导；门诊随访指导
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。
SUMMARY
Definition
Congestive heart failure (CHF) is a condition in which the heart's function as a pump to deliver oxygen rich blood to the body is inadequate to meet the body's needs.
处理： 若HR< 60次/分，或有洋地黄中毒症状，
①立即停用洋地黄。②通知医生。③做EKG。 ④必要时补钾，纠正心律失常，禁电复律。
6、用药护理
（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天 观察： * 记录24小时出入量（尿量） * 有无低钾（低钾是最主要的副作用） * 有无高尿酸等 * 体重是否减轻