内科护理
Thank you
内科护理
内科护理
护理措施--一般护理
• 饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易 消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入， 每天在5克以下(可口可乐饮料瓶半瓶盖)，限制腌 制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。 • 排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体 位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。
内科护理
内科护理
药物治疗—血管扩张剂
小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量, 减轻肺瘀血,例：硝酸甘油。 小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射 血功能,提高射血分数与心排量,
例:酚妥拉明,肼苯达嗪。
动、静脉扩张剂：硝普钠
内科护理
护理诊断
气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺瘀血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒
内科护理
护理措施--一般护理
1.休息与活动 心功能Ⅰ级避免重体力劳动 心功能Ⅱ级停止较剧烈的运动,增加睡眠时间 心功能Ⅲ级者以卧床休息为主,日常生活可自理或 在他人协助下自理 心功能Ⅳ级绝对卧床休息,日常生活应有专人协助 及护理 长期卧床病人：翻身、床上肢体运动，防压疮、下 肢静脉血栓形成、肺栓塞 、肌肉萎缩等 体位 半卧位或端坐位 可缓解呼吸困难
5、妊娠与分娩
6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如β受体阻滞剂 洋地黄用量不足或过量 引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素 7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等 一感、二动、三多，一心、二女、三要（药）
内科护理
心衰类型（Category)
1.按发生部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭
2.按发病缓急：急性心衰、慢性心衰
内科护理
健 康 指 导
疾病知识指导
活动指导
饮食指导
自我监测指导
用药指导
内科护理
思 考 题
患者，女，69岁，农民，心悸，胸闷8年，下肢浮肿2 年，加重伴尿少3天。患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷， 劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重， 伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院。查体：T、Bp正常， 脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底 闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次／分，律不齐， 心尖区闻Ⅲ级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导。 问题：1.提出主要的护理诊断。 2.制定完整的护理措施。
循环系统疾病病人的护理
心力衰竭病人的护理
湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学
教 学 目 标
• 能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的 诱因 • 能够识别慢性心衰的临床表现 • 掌握慢性心衰患者的治疗方法 • 能够对慢性心衰患者进行最佳的护理 • 能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点 • 熟练掌握心力衰竭的定义 • 熟练掌握心功能分级的标准
不主张早期使用。
内科护理
药物治疗--洋地黄制剂
特别在： 低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维 拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒 代表药物：地高辛、西地兰、毒K
内科护理
药物治疗--醛固酮拮抗剂
用 法：
螺内酯（安体舒通）20mg Qd，使用于近期 或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰 患者中的有效性、安全性尚有待确定。
内科护理
护理措施--用药护理
观察药物疗效及副反应 利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测电解质， 饭后服用、白天给药 ACEI：严密监测血压，防止出现体位性低血压等
β-受体阻滞剂：可引起心肌收缩力减弱，心率减 慢、房室传导时间延长、支气管痉挛等，应监测病 人心音、心率、心律、呼吸，定期查血糖血脂等。
护理措施--病情观察
观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、 肺部啰音情况 控制输液速度及输液量，滴速以15-30滴/分为宜 告知其重要性，以防其随意调快滴速 记录24小时出入量、体重
内科护理
护理措施--对症护理
吸氧
持续吸氧
流量2-4升/分
保持输氧管道通畅
观察呼吸频率、节律、深度的改变等
辅助检查：实验室检查、心超、X线等
鉴别诊断：心源性哮喘
支气管哮喘
内科护理
治
一、原则与目的
疗
1.提高运动耐量，改善生活质量 2.防止心肌损害进一步加重 3.降低死亡率
内科护理
病 因 治 疗
1.基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术
2.诱因治疗：
抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢
3.改善生活方式：
二、右心衰竭：体循环瘀血 症状：1.胃肠道症状
2.劳力性呼吸困难
体征：1.水肿：典型体征 2.颈静脉征：右心衰最早的体征 3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征：原有心脏病体征、
三尖瓣区吹风样SM
内科护理
内科护理
临 床 表 现
三、全心衰竭：左心衰＋右心衰 呼吸困难减轻而发绀加重
内科护理
结合上述病例请思考：
1.孙大爷的内科护理
心力衰竭(Heart Failure)
定 义
简称心衰。各种心脏疾病导致的心功能不全的 综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起 心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环 和（或）肺循环瘀血的临床综合征。 多数情况：心肌收缩力下降 少数情况：心肌收缩力正常
戒烟、戒酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动
内科护理
药 物 治 疗
1.标准药物 （1）利尿剂
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
（3）β受体阻滞剂
（4）洋地黄制剂
2.其他药物
内科护理
药物治疗--利尿剂
是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。
不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢
2.神经内分泌激活 3.低血压与氮质血症 用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。 代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂
一、X线检查：提供心脏及肺部的信息 二、超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病
三、放射核素检查：
四、心-肺吸氧运动试验： 五、心电图：
六、冠状动脉造影：
内科护理
X 线 检 查
充 血 性 心 力 衰 竭
脉管头
支气管开口
充血的门脉系统
心肌肥大
内科护理
诊断与鉴别诊断 诊断：
诊断依据：
病史：有/无心脏病史 临床表现：肺瘀血或/和体循环瘀血
心 功 能 分 级
NYHA分级：患者主观症状
Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动时无症状 出现
Ⅱ级：体力活动轻度受限，一般体力活动时出现 症状，休息后缓解 Ⅲ级：体力活动明显受限，一般日常活动即可出 现症状，休息后缓解或好转 Ⅳ级：不能无症状地进行任何活动，静息时仍有 症状，症状持续
内科护理
实 验 室 检 查
内科护理
护理措施--用药护理
洋地黄类药物
向病人讲解药物相关知识
心率低于60次/分，或发生节律改变应暂停给药
静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，10-15分钟 注射后注意观察心脏情况及病人反应
毒性反应的观察及护理
内科护理
护理措施--心理护理
• 鼓励病人说出焦虑的感受，加强与病人的沟通， 指导病人自我心理调整，放松、保持积极乐观情 绪，增强战胜疾病的信心。
内科护理
药物治疗--ACEI
已作为心衰治疗的基石和首选药物
用 法：小剂量始，逐渐递增至目标剂量或最 大耐受量，终身使用。 代表药物：卡托普利、贝那普利
内科护理
药物治疗--洋地黄制剂
作用：增强心肌收缩力，提高心肌排血量。
不良反应：
主要见于大剂量时，有心律失常，
胃肠道症状、神经精神症状等。
用法：与ACEI、利尿剂、β阻滞剂合用，
3.按功能障碍：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭
内科护理
临 床 表 现
一、左心衰竭：肺瘀血+心排量减少
症状：1.呼吸困难
2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏、乏力、疲倦、心悸 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性啰音
2.心脏：原发基础疾病心脏体征
心脏大、HR↑、P2亢、S3（病理性）
内科护理
临 床 表 现
内科护理
内科护理
病 因--基本病因
（一）原发性心肌损害： 1.缺血性心肌损害： 2.心肌炎或心肌病： 3.心肌代谢障碍性疾病： （二）心脏负荷过重 1.压力负荷过重： 2.容量负荷过重： 1）瓣膜关闭不全： 2）分流性先心病：
内科护理
病 因--诱因
1、感染：呼吸道最常见 2、过度劳累或情绪激动 3、血容量增多：摄盐、输液、输血 4、心律失常：房颤多见
内科护理
病 例 导 入
孙大爷，67岁，高血压病史2年，3个月前无明显
诱因睡眠中突然出现胸闷、气急，坐起来后症状自
行缓解，当时也没有出现其他不适表现，故没有引 起重视。近1个月来经常出现胸闷、气急症状，且越 来越重，在日常活动后即可出现头晕、胸闷、气急 等表现，遂来医院就诊。
内科护理
病 例 导 入