• 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传 染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院 感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。
▪ 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》
▪ 《传染病信息报告管理规范（汇编）》
▪ 《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》
医疗废弃物和医源性污水处理整治、爱
4
卫督导检查、计划免疫工作督导等其他
医疗机构督导
1
传染病报告
2
预检分诊制度
3
院内控制感染
4
重点传染病监测
❖督导依据
医疗机构督导
▪ 《中华人民共和国传染病防治法》
• 第二十一条规定，医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制 度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。
▪ ……
❖一、规章制度
医疗机构督导
▪ 建立健全感染性疾病科的各项规章制度，包括医院感染管 理制度、消毒隔离制度、医院感染监测报告制度、医疗废 物管理制度、传染病疫情报告制度、医务人员职业防护制 度、传染病人转诊制度等。
▪ 建立传染病疫情分析、通报及处理机制。
▪ 门诊、住院、检验和影像部门各种登记项目是否符合规定 设置。
检查方法：现场查看、查阅相关物品及文档、网络 直报人员进行现场操作
医疗机构督导
❖三、法定传染病报告质量：
▪ 评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告 率、纸质报告卡填写信息准确性、完整性、纸质 报告卡填写内容信息与网络曝光信息率一致率
检查方法：查阅门诊日志、出入院登记表记录，核实 传染病报告情况，核实纸质报告卡填写信息的准确性、 完整性及与网络直报信息的一致性。
❖预检分诊制度落实
医疗机构督导
▪ 现场查看： ▪ 1、预检分诊制度落实是否到位，是否存在形同虚
设的情况； ▪ 2、预检分诊台设置点是否醒目，隔离条件、防护
用品、人员配置是否到位； ▪ 3、24小时值班制度落实情况，疫情和病情信息报
告是否有专人负责； ▪ 4、对发热病人是否进行登记，项目是否齐全，有
告是否有专人负责；
❖ 三级综合医院感染性疾病科 门诊还应设置处置室和抢救 室等
❖ 感染性疾病科门诊应配备必要的医疗、防护设备和设施 。
❖ 感染性疾病科 要合理配置医务人员，要选拔技术好、责 任心强的医务人员充实到感染性疾病科，为患者提 供便 捷、舒适、人性化较好的医疗服务。
❖。
❖预检分诊设置要求
医疗机构督导
❖ 1.预检分诊点设置在就诊大厅门口；
❖ 2.预检分诊点有明确醒目的标识，通风良好，具有隔离条 件和必要的防护用品，人员配置到位。工作人员采取必要 的防护措施（穿工作服、戴口罩、戴手套、戴工作帽、防 护眼镜等）；
❖ 3.分诊台：有体温计、口罩、手套、发热病登记表、宣传 资料、简单消毒设施，医务人员24小时值班。
❖ 4.在预检分诊处，向就诊的发热病人及陪同人员发放口罩 ，有短暂休息的场所和设施，做好初始隔离措施。
医疗机构督导
湖南省疾病预防控制中心流行病防治科 2013年8月20日
医疗机构督导
1
加强医疗机构感染性疾病科及传染病预
检分诊点的规范化建设及管理
√
提高感染性疾病诊疗和医院感染控制水平，
2
规范消毒、隔离和防护工作，增强医院预防
、控制和消除传染病的能力
√
规范医院重点感染性疾病监测工作，提高
3
医院感染防控意识、报告与处置能力 √
检查方法：现场查看，查阅相关培训、考核文档
❖督导依据
医疗机构督导
❖ 《中华人民共和国传染病防治法》 ❖ 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 ❖ 《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》 ❖ 《湖南省发热门诊设置要求与工作规范（试行）》 ❖ 《湖南省医院腹泻病门诊工作规范》 ❖ ……
医疗机构督导
❖感染科或传染病分诊点的设立要求
❖ 医疗机构的基本标准、建筑设计、医疗设备和设施及服 务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。
❖ 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本 医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病 预检、分诊工作进行组织管理。
❖ 没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊 点。
❖四、培训
医疗机构督导
▪ 定期组织临床医生，新进人员开展关于《传染病信 息报告管理规范》、传染病防治法律、法规等专业 培训；及时学习卫计委下发的有关传染病诊断、报 告、防治管理方面的内容
▪ 定期组织学习职业暴露预防处理的专业知识；定期 组织开展传染病处置演练，切实提高感染性疾病的 诊疗能力和救治水平。
无诊设置要求
医疗机构督导
▪ 1.医院入口处有醒目的发热门诊引导标志，发热门诊标 志明显；
▪ 2.发热门诊独立设置，与其他门诊隔离； ▪ 3.发热门诊总面积、侯诊厅能满足病人就诊需求（不拥
挤）； ▪ 4.设有留观室，与发热门诊相近，与其他门诊、病区相
隔离；
❖发热门诊设置要求
医疗机构督导
▪ 5.发热门诊和隔离留观室有独立的污水处置系统； ▪ 6.发热门诊和隔离留观室有独立的空调系统(不能
用中央空调)； ▪ 7.普通门诊大厅入口、急诊室有就诊病人体温测量
台； ▪ 8.已向社会公布24小时就诊联系电话。
医疗机构督导
❖发热门诊制度落实
医疗机构督导
▪ 现场查看： ▪ 1、工作制度健全情况，工作流程上墙； ▪ 2、24小时值班制度落实情况，疫情和病情信息报
❖ 感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对独立，通风 良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品 。
医疗机构督导
❖感染科或传染病分诊点的设立要求
❖ 二级综合医院感染性疾病科门诊应设置独立的挂号收费 室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者的各自候诊区和诊 室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房 （或药柜）、专用卫生间；
检查方法：现场查阅相关机制、流程及文档，查看相关 科室门诊日志、出入院病人登记本、检验、影像部门登 记、检查项目是否齐全，填写是否完整
医疗机构督导
❖二、传染病报告工作情况
▪ 医疗机构设立专门传染病管理科，传染病信息报告 管理部门的报告设备完善（包括网络直报专用计算 机、上网设备、报告专用电话或传真机），指定专 人负责传染病的报告与数据常规分析。