支气管肺癌的影像学分型
中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌
关于早期肺癌和进展期肺癌
早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或在肺 叶/肺段支气管壁内浸润生长，未侵犯肺实质 ，并且无转移者；
早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，无转移者； 进展期肺癌：瘤体﹥3cm，或有转移者。
中央型肺癌基本病理改变
发生于肺段或肺段以上支气管 鳞状上皮癌多见； 引起支气管狭窄/梗阻，导致一系列阻塞性改
左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状
右上肺周围型肺癌
周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状
右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( )
右侧周围型肺癌淋巴结转移、 胸膜转移
左侧pancoast瘤
肋骨破坏 胸椎横突破坏
右肺尖鳞癌 右pancoast瘤
b、间接征象
阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢
阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可 出现反“S”下缘
不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围
左侧中央型肺癌
左 侧 中 央 型 肺 癌
右上肺中央型肺癌并右肺上叶不张
右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）
左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎
左侧肺门 区分叶状 肿块，邻 近左上肺 内见片状 模糊阴影
变（肺气肿/炎症/支气管扩张/肺不张）； 咯血、痰中带血及刺激性咳嗽、胸痛等临床表
现出现早。
生长方式：管内型/管壁型/管外型 病例多混合两种以上生长方式
腔内息肉 不规则狭窄 鼠尾状狭窄 平直中断 杯口状狭窄 （环形） （锥形）
中央型肺癌的支气管狭窄和梗阻改变
中央型肺癌主要X线表现
早期：无异常改变或出现轻微支气管狭窄征象； 进展期：肺门区肿块影（边界可清楚、分叶、可有空
中央型肺癌主要CT表现
早期中央型肺癌：薄层CT可显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄 和程度较轻的肺内阻塞性病变；
进展期中央型肺癌：瘤体征象（肺门肿块和支气管狭窄、梗阻）； 丰富的三维后处理手段能提供多样化的信息，指导治疗；
支气管阻塞改变： 肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张; 直接侵犯和转移表现：肺门、纵隔淋巴结转移，有时与肿块融合难
泡。
周围型肺癌的主要影像学表现
形态：结节或肿块，分叶状； 边界：毛糙，可见毛刺征； 密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化）； 周边：胸膜凹陷征和血管集束征； 转移：肺门、纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接
侵犯（肺上沟瘤）。
周 围 型 肺 癌
右中肺野内见一肿块影， 密度不均，呈分叶状
的鉴别诊断和术前评价有重要价值； MRI可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价。
周围型肺癌
基本病理特点
发生于肺段以下支气管，组织学类型以腺癌为主； 大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长
，细胞分化程度差异较大且生长快速； 肿瘤内部可形成瘢痕、坏死； 肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺
综合评价。
早期周围型肺癌鉴别诊断中 重要的几个征象
➢ 分叶征 ➢ 毛刺 ➢ 胸膜凹陷征 ➢ 血管集束征 ➢ 结节内空泡征和支气管气像 ➢ 钙化 ➢ 空洞
分叶征
分叶征：肿块表面呈凹凸不平的多个弧 形，形似多个结节融合而成，通常可分为深 分叶和浅分叶。
分叶征的病理基础
肿瘤边缘各部位细胞分化程度不一，生长速度不同 肺的结缔组织间隔和从肿瘤内向外生长的血管和结缔
组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶 与次级肺小叶的限制作用有关。
评价：出现深分叶征对 诊断肺癌有较大意义
注意：判断SPN深分叶征时注意一些特殊的形态
毛刺征
毛刺征:表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的 、无分支的直而有力的细短线条影,近结节端略粗,同义 词有毛刷征。
指导治疗中有重要临床价值。
支气管肺癌的组织病理类型
来自支气管上皮（具有腺上皮/鳞状上皮分化特征） ：鳞癌、腺癌、鳞腺癌、大细胞癌；
来自神经内分泌细胞（具有神经内分泌分化特征）： 类癌、小细胞癌；
来自细支气管clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞：细支 气管肺泡癌 ……
注：肺癌的组织学和细胞学病理类型是非常复杂多样的
肺与纵隔肿瘤
肺部肿瘤
原发性肺部恶性肿瘤（支气管肺癌/肉瘤等）； 原发性肺部良性肿瘤（错构瘤/腺瘤/纤维瘤等）； 转移性肺部肿瘤（肺或肺外肿瘤的转移）。
支气管肺癌（肺癌）
起源于支气管或细支气管上皮/腺上皮/肺泡上皮的恶 性肿瘤；
是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增多； 早期诊断和合理治疗对患者预后非常重要； 影像学检查（X线平片/CT/MRI）在肺癌的早期诊断和
的示比
价周较
X
值
围 肺 癌 细 节
线 平 片 和
CT
征 象 中
在 显
早期周围型肺癌的影像学诊断 和鉴别诊断
早期周围型肺癌的诊断有一定困难，需要薄层或HRCT检 查以显示病灶的细节征象；X线平片存在较大限度；
鉴别诊断主要包括肺结核瘤、炎性假瘤和良性肺肿瘤； 许多征象为良恶性结节共有，需要对所获的影像学征象
洞）；支气管阻塞征象（肺气肿：不易显示/肺炎：反 复发作、不易吸收/肺不张：右肺上叶不张呈反“S” 征/支气管扩张：黏液栓）； 转移表现：肺门增大，纵隔增宽，有时与肿块融合难 于分界；膈神经受累：膈影升高；肺内多发结节；胸 腔积液；肋骨破坏；心包积液。
a 、直接征象——肿块或厚壁空洞
阻塞性肺过度充气—难于见到
中央型肺癌远处转移
中央型肺癌的诊断和鉴别
与普通肺炎、肺不张的鉴别：注意肺门有无肿块和淋 巴结增大；
与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广 ；有/无肺门肿块。
右下叶肺结核：支气管壁增厚、管腔狭窄 ，并下肺叶内播散和含气不全；纵隔淋巴 结大。
对影像学手段的评价
X线平片简便易行，但对早期中央型肺癌价值有限； CT是诊断早期中央型肺癌的有力手段；对中央型肺癌
于分界；纵隔内大血管和食道侵犯；肋骨破坏；心包、胸膜受累并 积液；肺内多发转移；
支气管阻塞征象
支气管阻塞征象
左侧主支气管阻塞致左侧 肺叶不张
支气管阻塞征象
支气管阻塞征象
中央型肺癌侵犯 上腔静脉
中央型肺癌合并肺门、纵 隔淋巴结转移，肿块和肿 大淋巴结融合无法分界， 并侵犯纵隔内大血管，侵 犯胸膜并致胸腔积液。