氨茶碱致心律失常55例分析韩方义 黄民强 陶新 毛亮 葛玉兰 【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COP D )患者使用氨茶碱治疗过程中出现心律失常的因素。
方法 回顾性分析55例COP D 的临床资料,对比分析不同氨茶碱血药浓度、不同病程、不同年龄、有无心脏合并症等情况下心律失常的发生率。
同时总结氨茶碱致心律失常的类型及发病机理。
结果 不同氨茶碱血药浓度、不同病程、不同年龄、有无心脏合并症的患者心律失常的发生率间差异均有显著性意义(P <0101)。
心律失常主要表现为窦性心动过速、房性心动过速、房早、室早、房颤、房扑,均为快速性心律失常。
结论 COP D 患者使用氨茶碱时,如合并肺心病、冠心病、氨茶碱血药浓度>20mg/L 、年龄≥65岁、病程≥15年,易发生心律失常或使原有的心律失常加重。
此类患者使用氨茶碱剂量不宜过大,应定期查心电图,一旦出现新的心律失常或原有的心律失常加重,应考虑氨茶碱中毒的可能,及时停用氨茶碱,并监测其血药浓度。
【关键词】 氨茶碱;心律失常;血药浓度;慢性阻塞性肺病;中毒Ana lysis of card i a c arrhyth m i a caused by am i n ophylli n e on 55pa ti en ts of chron i c obstructi ve pul m onary d isea se . HAN Fang 2yi,Huang M in 2qiang,TAO X in,MAO L iang,GE Yu 2lan . D epart m ent of Respiratory M edicine,N anxiang Hospital of Shanghai,Shanghai 201802,China【Abstract 】 O bjecti ve To exp l ore the influencing fact ors of cardiac arrhythm ia during chr onic obstructive pul m onary disease (COP D )patients treated with am inophylline .M ethods Clinical data of 55cases of COP D were analyzed by retr os pective methods .The occurring rates of cardiac arrhythm ia were contrasted in different circum stances,such as different bl ood concentrati on of a m inophylline,dif 2ferent courses of disease,different ages,company with or without cardiac comp licati ons .The types and pathogenesis of cardiac arrhythm ia caused by a m inophylline were summed up at the sa me ti m e .Results The occurring rate differences of cardiac arrhythm ia existed in differ 2ent patients with different bl ood concentrati on of a m inophylline,in the different courses of disease,at different ages,company with or with 2out cardiac comp licati ons,and these differences had great significances (P <0101).The manifestati ons of cardiac arrhythm ia included si 2nus tachycardia,atrial tachycardia,atrial p re mature baets,ventricular p re mature beats,atrial fibrillati on,atrialflutter .all f or tachyarrhyth 2m ias .Conclusi on COP D patients easily experienced cardiac arrhythm ia or aggravati on of original cardiac arrhythm ia when they were trea 2ted with a m inophylline if they comp licated chr onic pul m onary heart disease,or cor onary ather oscler otic heart disease,or bl ood concentrati on >20mg/L,or ages ≥65years old,or courses of disease ≥15years .So the dose of am inophylline should be decreased on these patients and have regular electr ocardi ogra m exam inati ons on the m.Once ne w cardiac arrhythm ia occurs or the original cardiac arrhythm ia become worse,the possibility of a m inophylline int oxcati on should be considered .A t that ti m e,we should st op using a m inophylline i m mediately and monit or the bl ood concentrati on .【Key words 】 a m inophylline;cardiac arrhythm ia;bl ood concentrati on;chr onic obstructive pul m onary disease;int oxcati on作者单位:201802 上海南翔医院内科 氨茶碱具有显著缓解支气管痉挛、平喘等作用,故常用于治疗慢性阻塞性肺疾病(C OP D ),但氨茶碱的有效血药浓度与中毒浓度比较接近,而且个体差异较大,其半衰期易受年龄、合并症以及其他药物的影响,使用不当易引起中毒甚至死亡。
心律失常是氨茶碱中毒最突出的临床表现,即使氨茶碱未达到中毒浓度(即<25mg/L )亦可引起心律失常,现将55例氨茶碱致心律失常患者的临床特点总结分析如下。
资料与方法一、研究对象近3年来我院使用氨茶碱治疗COP D 患者共556例,选择其中因氨茶碱导致心律失常者55例为研究对象。
氨茶碱致心律失常的纳入标准为:应用氨茶碱治疗3天以上,新出现的心律失常,停用氨茶碱1～3天后心律失常逐渐消失,并排除其他原因引起的心律失常。
在使用氨茶碱以前就有心律失常而在使用氨茶碱以后心律失常加重或出现新的心律失常者亦纳入研究范围。
其中男性36例,女性19例,年龄50～81岁,平均6913岁,年龄≥65岁40例,<65岁15例。
病程5～30年,平均1816年,病程≥15年者39例,<15年者16例。
合并肺心病21例,冠心病9例。
氨茶碱血药浓度≤20mg/L12例,>20mg/L 43例,其中>25mg/L 20例。
二、研究方法回顾性分析3年内收治的55例因氨茶碱导致心律失常的C OP D 患者的临床资料,对比分析不同氨茶碱血药浓度、不同病程、不同年龄、有无心脏合并症等情况下心律失常的发生率。
同时总结氨茶碱致心律失常的类型及发病机理。
三、统计学方法采用χ2检验。
结 果一、不同氨茶碱血药浓度心律失常的发生率556例C OP D 患者中,氨茶碱血药浓度>20mg/L 65例,发生心律失常43例(66115%),≤20mg/L 491例,发生心律失常12例(2144%),两组间差异有显著统计学意义(χ2=261139,P <0101)。
二、不同病程患者心律失常的发生率病程≥15年264例,发生心律失常39例(14177%),<15年292例,发生心律失常16例(5148%),两者间差异有显著统计学意义(χ2=13143,P <0101)。
三、不同年龄患者心律失常的发生率2651临床肺科杂志 2008年12月 第13卷第12期年龄≥65岁276例,发生心律失常40例(14149%),< 65岁280例,发生心律失常15例(5136%),两者间差异有显著统计学意义(χ2=13101,P<0101)。
四、有无心脏合并症患者心律失常的发生率有心脏合并症者168例,发生心律失常30例(17186%),无心脏合并症者388例,发生心律失常25例(6144%),两者间差异有显著统计学意义(χ2=17113,P<0101)。
五、心律失常的心电图表现窦性心动过速18例、房性心动过速16例、房早10例、室早9例、房颤6例、房扑1例,均为快速性心律失常。
应用西地兰、心律平、胺碘酮、β受体阻滞剂等药物抗心律失常无效,仅少部分患者使用后短暂减慢心率,并不能纠正心律失常,当患者停用氨茶碱1～3天后心律失常逐渐消失。
讨 论氨茶碱属嘌呤类,是茶碱和乙二胺的混合物,可扩张支气管,解除支气管平滑肌痉挛,促进呼吸肌收缩,兴奋呼吸中枢,加强排痰,增加通气量;还具有抑制过敏介质的释放,减轻支气管黏膜的充血水肿,即具有抗炎作用;并可刺激交感神经释放肾上腺素和去甲肾上腺素,增强心肌的收缩力,增加心输出量,舒张冠状动脉和外周血管,增加肾血流量,提高肾小管滤过率,减少肾小管对钠-水的重吸收,故有强心、利尿作用[1,2]。
因此临床常用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、COP D、心源性哮喘、心功能不全等疾病,并用于心肺复苏的治疗。
但由于该药治疗剂量的安全窗狭窄,而个体差异又很大,使用不当极易出现毒副作用。
临床研究提示[3],氨茶碱的疗效及毒性反应与其血药浓度密切相关:氨茶碱的有效血药浓度为10～20mg/L,但血药浓度>15mg/L时,多数病人可出现胃肠道反应;血药浓度为20～25mg/L时,疗效虽然显著,但部分病人出现恶心、呕吐、心率加快、心律失常等毒性症状;血药浓度为25～40mg/L时,多数病人出现毒性症状,除胃肠道症状外,还可出现心动过速、早搏、房颤等快速性心律失常以及兴奋、烦躁、惊厥等神经精神症状,血药浓度≥25mg/L 为中毒浓度;血药浓度>40mg/L可出现致死性心律失常和中枢性抽搐;血药浓度>60mg/L时病人出现昏迷,或死亡。