4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有 小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰 时cTnT也可能升高。 5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。 6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急 性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。
肌钙蛋白（troponin , Tn）
【概述】肌钙蛋白是横纹肌的结构蛋白，心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)是肌钙蛋白复合体中与心肌收缩功能有关的一组蛋白,由三个亚基即肌 钙蛋白C（TnC）、肌钙蛋白I（TnI）、肌钙蛋白T（TnT）组成。心肌和 骨骼肌的肌钙蛋白具有组织特异性，心肌坏死时，肌钙蛋白释放入血，是
肌酸激酶同工酶CK-MB
【概述】CK-MB同工
酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、
脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，
18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免
疫抑制法及电泳法。
【参考值】免疫抑制法：CK-MB<16U/L
琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%; CK-
学习目的
★掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查 项目、参考值和临床意义。
★掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值 和临床意义。
★熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心 肌结构蛋白在血清中的时相变化。
★掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌 结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。
实验诊断
一、心肌酶检查 二、心肌结构蛋白检测
MB<5%;CK-BB极微
肌酸激酶同工酶电泳
乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高， 其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正 常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清 LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右 恢复到正常水平。
（一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST） （二）肌酸激酶（CK） （三）肌酸激酶同工酶（CK-MB） （四）乳酸脱氢酶（LDH） （五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其 中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h 血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍）， 4-6天恢复正常。 【参考值】
【临床意义】 1.肌钙蛋白为心肌所独有,作为心肌损伤的特异指标。急性心肌梗死时， cTnT和cTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。 2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测， 疗效观察及预后都有较高的价值。 3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。
心肌梗死诊断的特异性指标。其特异性和灵敏性均优于心肌酶。
【参考范围】 肌钙蛋白T 0.02～0.13 μg/L, >0.2 μg/L为诊断临界值,>0.5μg/L可以 诊断心肌梗死(AMI); 肌钙蛋白I <0.2 μg/L; >1.5μg/L 为诊断临界值。
ＡＭＩ发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性 cTnT 3～6 h 10～24 h 10～15 d 50～59 74～96 cTnI 3～6 h 14～20 h 5～7 d 6～44 93～99
【临床意义】 升高常见于: 1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。 2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。 3.白血病、恶性及溶血性贫血等。 4.骨骼肌疾病。 5.糖尿病酸中毒。
根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对 就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊 断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例， 则以LDH诊断价值较大。
☆肌红蛋白（Mb) ☆肌钙蛋白（cTn)
肌钙蛋白T（TnT) 肌钙蛋白I（TnI)
肌红蛋白 （myoglobin,Mb）
【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送
氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低， 由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时， Mb可大量释放入血，导致其水平上升。
<45U/L（速率法）
【临床意义】 增高 (1)动脂
肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。
临床意义】 1.急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰 值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再 次心肌梗死发生。 2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。 3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下 降。
【参考值】 104～245 U/L （L酶法）
乳酸脱氢酶同工酶
【概述】LDH
是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种
同工酶，广泛分布于许多组织。
【参考值】
LDH1 24%～34% LDH2 35%～44% LDH3 19%～27% LDH4 0～5% LDH5 0～2% LDH1/ LDH2 0.6%～0.7%
目前其测定主要是免疫学方法 【参考值】
50～85 μg/L（ ELISA法） 6～85 μg/L (放免法) 血中定性：阴性； 尿中定性：阴性
【临床意义】 1.急性心肌梗死后３h其水平开始升高，5～12h达到高峰，18～30h恢复 正常。故有助于AMI的早期诊断,诊断灵敏度为50%～59%。 2.估计心肌损伤程度及预后,鉴别诊断心绞痛及心肌梗死。 3.心脏电转复、心力衰竭、慢性肾功不全及急性骨骼肌损伤时也升高。 4.肌红蛋白尿症主要见于:遗传性肌红蛋白尿症,挤压综合症和某些病理性肌 肉组织变性及炎症等。