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手术体位和麻醉方式
[手术体位] 仰卧位，患侧上肢外展90度，并固定在手术台的肢
架上，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，在肩下垫 一小软枕高30°(约5CM），暴露腋窝。 [麻醉方式]
全身麻醉和/或高位硬膜外麻醉。
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手术切口
依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月 牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。 注意 在消毒前先用龙胆紫药液自外上至内下画一梭形切口线 。
阑尾器械包
数量 6 4 2 2 4 1 1 2 1 1 2 1 1 2 1
器械名称 梅氏剪 针盒 9×28三角针 9×28圆针 7×20三角针 7×20圆针 6×17圆针 23#刀片 21#刀片 不锈钢碗 不锈钢弯盘 不锈钢面盆
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数量 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1
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2 消毒皮肤 递海绵钳夹持0.5﹪碘伏棉球以切口为中心，自
上而下向四周涂擦一遍，晾干后，再涂擦一遍。 消毒范围：上过锁骨及上臂，下至脐部平行线， 前至对侧锁骨中线，后至腋后线及肩胛部。
3 协助铺巾 腋下横垫三层消巾，再用一块消巾包裹患侧上肢， 切口四块消巾——三块中单——患侧上肢一块中 单——大洞巾。检查电刀、吸引器是否工作正常。 协助手术者穿手术衣，戴无菌手套。
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7 解剖腋窝和清除腋窝淋巴结及脂肪组织
递温热盐水巾覆盖胸壁创面进行腋窝解剖，递 甲状腺拉钩将胸大肌和胸小肌向内上方拉开。显露 腋窝，递中号镊子及组织剪刀，从腋窝顶部开始， 沿着腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结， 分别切断结扎腋静脉和腋动脉的分支，１＃丝线结 扎。在解剖腋窝底部用中弯血管钳，静脉拉钩牵开、 保护腋静脉。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结、 胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结。整块乳腺组织 及淋巴结切除后不用手直接接触，用弯盘接递，妥 善保管，术毕及时与巡回护士核对，并放入标本袋 中。
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4 切开皮肤，皮下组织 递23号皮肤刀先作外缘切口，再作内缘切口。用电
刀切开皮下组织，洗手护士准备好两块干纱垫拭血，14 ㎝血管钳钳夹出血点，1号丝线结扎或电凝止血。
5 游离皮瓣 递小直止血钳夹住少许皮下组织，每隔2~3cm夹钳
一把，共10来把，助手双手提起小直止血钳，使切缘呈 水平拉紧，术者用电刀切削皮下脂肪组织，紧贴皮肤向 周围作潜行切削，边切边止血（不仅可减少出血，也利 于无瘤技术操作）。干纱垫拭血，4号丝线结扎或电凝 止血。范围内侧皮瓣过胸骨中线，上达锁骨缘，下至肋 缘，外侧到腋后线。
乳腺癌改良根治术
温州医学院附属第一医院第三手术室护理教学查房
MR.Z 2010-11-15
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学习目标
• 了解乳腺解剖生理概要 • 熟悉手术的适应症和禁忌证 • 掌握手术的体位和麻醉方式 • 掌握物品准备和手术步骤及配合 • 熟悉术后并发症及处理
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乳房构造
乳房由乳腺、皮下脂肪组织和纤维组织构成。乳房 内有脂肪组织及放射状排列的腺叶15～20个，每个腺 叶与输乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂直行走 的纤维束与皮肤及胸肌筋膜相连，称Cooper韧带。
乳头
输乳管窦
乳腺小叶 乳房悬韧带
乳晕 乳晕腺
乳腺后间隙 输乳管
乳腺小叶 胸大肌
输乳管
输乳管窦
输乳孔
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乳房淋巴网
①胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上* ②乳房内侧淋巴液
肋间淋巴管
胸骨旁淋巴结 ③一侧可流向另一侧 ④乳房深侧淋巴网
腹直鞘/肝镰状韧带
肝
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物品准备
[备包]
阑尾器械包，乳房加包，剖腹布包，衣包和皮肤消毒盘
Байду номын сангаас[一般用物]
0号和1号丝线，电刀，清洁片，吸引器、引流管，灯罩和手套
[特殊用物]
4/0薇乔可吸收线，皮片
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器械名称 14cm直止血钳 14cm弯止血钳 硬组织钳 持针器 无齿海绵钳 22cm无齿镊 18cm无齿镊 短有齿镊 S形拉钩 腹壁拉钩 甲状腺拉钩 压肠板 吸引器头 4#刀柄 综合剪
乳房癌改良根治术
目前最常采用的标准乳腺癌的手术方式。单纯切 除乳房皮肤、皮下脂肪组织、乳房，清除锁骨下、 胸肌间及腋窝淋巴结及脂肪组织。这种手术的优点 操作比较简单，保留了胸大肌、胸小肌，术后可以 保存较好的功能和外观，很少发生上肢水肿，手臂 活动也比较好，而且其5年生存率并不低于乳腺癌 根治术。
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分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、 三角肌、头静脉等组织，然后用消毒巾保护切口。
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6 切除乳腺组织 递2块干纱垫保护切口两侧，递甲状腺拉钩牵开
皮瓣，充分暴露手术野。从乳房上方延及胸骨旁， 腹直肌上端，乳房外侧缘腋窝，用电刀沿胸大肌筋 膜，将整块乳腺和脂肪组织呈弧形切除。乳腺外侧 部需与腋窝组织相连，不必完全切断。然后递组织 剪刀剪开腋筋膜并分离该处胸大肌缘到腋窝顶部， 干纱垫拭血，4号线结扎或电凝止血。
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8 冲洗伤口 用42℃灭菌蒸馏水1000ml冲洗浸泡手术野5~10分钟
器械名称 蚊氏止血钳 14cm直止血钳 14cm弯止血钳 小直角钳 花生米钳 硬组织钳 直线剪 不锈钢弯盘 小纱布 消巾
乳房加包
数量 4 10 10 1 1 2 1 1 若干 2
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手术步骤及配合
1 铺台核对 洗手护士应提前15分钟洗手、穿好手术衣，整理无菌
器械台。按切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，术中严格 区分“ 有瘤区”和“ 无瘤区”。并将手术器械分类按使 用次序排列于升降台及器械台上，与巡回护士详细核对器 械、纱布、纱垫、缝针等。做到边清点，边检查器械性能， 边排列。
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乳房癌改良根治术
[适应证] 1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌。 2.良性肿瘤有癌变而无远处转移者。 3.Ⅲ期乳癌无禁忌证者。
[禁忌证] 1.广泛皮肤水肿。 2.皮肤多发卫星结节。 3.胸壁完全固定。 4.病侧上肢水肿。 5.炎性乳癌。 6.病侧腋窝淋巴结过大、固定。 7.锁骨上淋巴结过大、固定。 8.胸大肌被浸润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者。