❖
3、急性美克尔憩室炎：美克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端，其部位
与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状极似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，
当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗
漏发炎的憩室。
❖
4、右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛，有时可与阑尾炎混
虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。
妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧科急腹症的鉴别：
❖
1、溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，
引起右下腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴
后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现
为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为
广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。
❖
3、局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎
症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水
肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。
25.02.2021
一、发表的原则
1、表达实施成效，实现自我的原则
成果发表的目的是： A、发表人及与会人员，在互相启发及互相 鼓励的互动下，能肯定发表圈的工作成就, 并 且自己也有学习的机会。
B、在发表会上，将工作经验分享给与会人 员,同时也获得被承认的喜悦。
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一、发表的原则
❖术后阑尾标本：长7.0cm，直径 0.5cm-0.8cm，表面附脓苔，中腔 积粪。
❖阑尾切除标本病理示： 急性化脓性 阑尾炎。
❖ 谢 谢 大 家！
QCC 发表与演讲技巧
25.02.2021
一、发表的原则 二、发表的形式 三、发表前的准备 四、发表时注重内容 五、过程有效性评价 六、发表的演讲技巧 七、发表的礼仪仪表 八、发表中问题回答的技巧
位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触
到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
鉴别诊断
❖ 二、与妇产科急腹症的鉴别：
❖
1、右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，
可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有
食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹
部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
❖
2、急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发
作史，伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲
氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。
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二、发表的形式
2、大会发表形——由于成果发表的组织不同， 参加小组多少不一，大会发表是必不可少： A、评选表彰式 B、发表分析式 C、专家群众结合式 D、交流经验式 E、演讲发表式
C、活动过程中的各次活动记录不需要一一 讲解
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二、发表的形式
QCC成果发表根据环境、时间、内容的不同 可分为两种类型： 1、现场发表型——由于大家都是同一公司， 对产品、工艺、设备都比较熟悉，只要稍作介 绍，听众就会听懂。发表形式有以下三种： A、实物对比式——以活动前后产品、设备、 工艺等进行比对讲 B、活动阶段重点发表式——将活动中体会 最深的内容介绍出来，选择一二个阶段 C、集体发表式——由小组全体或部分成员 分别介绍个人的活动内容，一人讲一段
鉴别诊断
❖ 一.与内科急腹症的鉴别：
❖
1、右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起
右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳
痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹
部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。
❖
2、急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之
病例讨论--阑尾炎
❖
❖ 患者53岁女性，主诉：右下腹疼 痛2天。
❖ 现病史： 缘于入院前2天前无明显诱因出现 右下腹疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒，无腹 胀、腹泻、黑便，无肛门停止排气、排便， 无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，就诊于当 地卫生院，予消炎药等对症治疗（具体不 详），未见明显好转，遂转我院，查血常规： WBC:15.2×109/L，GRA：82.30%。
腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
❖
3、卵巢滤泡破裂：多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内
出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性
渗出。
❖
4、急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体
征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。
2、不拘一格，形式多样的原则
组织好的成果，要采用多种形式 A、成果演讲 B、对口形 C、小品 D、自由论谈 E、答辩等多种形式
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一、发表的原则
3、求实简化的原则 A、成果发表是群众性活动，发表时要避
免繁锁解释，报告时间，内容要简短。
B、经验材料、讲演、成果报告要精华部分， 无需面面俱到
淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放
散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，
而尿常规有大量红细胞。
❖ 诊断印象 ❖右下腹阑尾肿大并炎性渗出
❖术中所见：
❖腹腔见大量黄色渗液，沿结肠带寻 找阑尾，发现阑尾位于回肠前位， 阑尾长约6cm，直径0.6cm，阑尾充 血水肿，表面布满脓苔，阑尾与周 围肠管明显粘连。
阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克
现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿
穿刺有血等阳性体征。
❖
2、卵巢囊肿扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗
出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，
为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，