腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
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根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
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放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
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Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
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卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
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色素内镜优点
方便、安全、费用低廉，却能很好地发 现、鉴别微小病灶，弥补普通内镜检查 的不足。
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超声内镜在胃肠道肿瘤中的应用
判断浸润深度
正确TNM分期
经EUS作细针针吸活 检 (FNA),可取得病理 学依据。
肿瘤随访、判断预后
是诊断消化道早 期肿瘤及进展期 肿瘤TNM分期的
最佳方法。
9正常Biblioteka 肠道粘膜超声下分层10粘膜正常结构消失，低回声肿块侵及肌层
低回声肿块侵及肌层，伴有淋巴结肿大
Olympus CF-240Z 配备 20 寸显示器时可使结肠 黏膜组织被放大120倍
Gastric pits appeared as short rod 短线状腺口
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放大内镜主要根据粘 膜颜色、小凹小突的 形态及血管密度、大 小、分布与形状的改
变等进行判断。
观察指标
病变粘膜腺管开口 （pit pattern）
粘膜增厚，低回声及混合回声， 未浸润至粘膜肌层，淋巴结肿大
食管癌EUS表现
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不规则低回声肿块局限于粘膜下层
低回声肿块突破固有肌层
胃癌EUS表现
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局限于粘膜下层低回声肿块
侵及固有层低回声肿块
直肠癌EUS表现
侵及固有层低回声肿块伴淋巴结肿大
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二、色素内镜、放大内镜
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目前常规电子内镜检查对于一些微小病变，较 难察觉，从而造成漏诊、误诊。近年来，内镜 下染色结合放大内镜大大提高了微小肿瘤性病 变的识别。研究表明，放大内镜的倍数介于肉 眼和显微镜之间、与实体显微镜所见相当，可 清晰显示胃肠粘膜的腺管开口形态、分布等变 化，可起到光学活检的作用。可比较准确地反 映病变的组织病理学背景，在一定程度上区分 炎症性、增生性、腺瘤性和癌性病变，提高癌 前期病变的检出率。
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色素内镜
通过内镜钳道把色素 （如：复方碘液、亚甲 兰、美蓝等）注入胃肠 道，再行内镜检查称色 素内镜检查。
根据胃肠道正常黏膜与 病灶着色的不同，观察 腺体形态、病灶特点， 进行靶向活检，提高疾 病的诊断率，尤其是胃 肠道早期肿瘤的诊断率。
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内镜下色素染色
亚甲兰，肠化黏膜着色，鳞状上皮、胃 黏膜不着色。
消化道内镜诊治进展
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整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
消化道肿瘤在我国为发病率最高的恶性 肿瘤，严重危害人们的健康，是我国肿 瘤防治研究领域的重点。
提高消化道肿瘤疗效的关键在于肿瘤的 早期诊断和及时合理治疗。
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消化道肿瘤的内镜诊断进展
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一、超声内镜
(Endoscopic Ultrasonography,EUS)
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EUS是一种经内镜导 入超声探头，对消化 道管壁及邻近脏器病 变进行检测的一种全 新的影像学检查方法。
Olympus ETI-240超声内镜系统
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该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察 消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相 邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪 的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声 的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润 深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更 高。
上皮下毛细血管网
上皮细胞层
Gastric pits appeared as branched 分枝状腺口
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大肠腺管开口分型
根据日本学者工藤的分类，通常将大肠腺管开口形态 分为五型：
Ⅰ型：包括正常圆形腺管开口 Ⅱ型：包括相对大的呈星形或洋葱形的腺管开口，为增生病
变的基本类型； Ⅲs型：包括管状或圆形，比普通型小，这是凹陷型癌的基本
共聚焦激光内镜的诞生标志着内镜检查的一个 新的时代的到来,预示着内镜检查将从宏观走 向微观,从表层走向深层,从影像走向机能.
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优点
可以在内镜检查的同时观察黏膜层腺体、 细胞结构以及微循环的变化.
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放大内镜目前存在的问题
缺乏统一的诊断标准 放大倍数限制和清晰度易受影响 容易出现漏诊或误诊.
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共聚焦激光内镜 Confocal laser endoscopy
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共聚焦内镜是一种新型的内镜检查技术，可在 内镜下将消化道黏膜放大1000倍，清晰显示消 化道组织及细胞结构，不仅可以发现肠上皮化 生、不典型增生、上皮内瘤变等病理改变，还 可以观察活体的幽门螺旋杆菌。这一技术对巴 雷特食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤等癌前疾病 和早期肿瘤的诊断具有重大意义，是内镜技术 发展的一次革命。