肿瘤病例讨论 ppt课件
– 胃小弯近幽门局部隆起,粘膜皱襞消失,中央有一 4cm×3cm之溃疡,边缘不规则隆起,切面呈灰白色 、质硬,底部凸凹不平,有出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层 。细胞异型性明显,核分裂像多见。
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溃疡型胃腺癌
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肝转移性胃腺癌
• 实验室检查: ALT ↑ • 影像依据:
是否会认为老师的教学方法需要改进? • 你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式? • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我
笨,没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
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病历摘要:
• 入院后体检发现左锁骨上多个淋巴结肿大, 质硬。腹膨隆,腹围75CM,肝右肋下2CM, 肝区扣击痛,脾未扪及,移动性浊音(+)。
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解剖所见:
• 肝脏: – 体积增大,表面及切面可见大小不一的 灰白色结节,境界清楚。 – 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢,细 胞异型性明显,可见核分裂像。
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解剖所见:
• 肺脏: – 表面及切面可见多发散在的灰白色结节,境界 清楚, – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶, – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物,上皮细胞有坏死脱落,细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。
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解剖所见:
• 身体极度消瘦,体重30kg。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水2500ml,橙红、半透明状。
• 胃: – 胃小弯近幽门局部隆起,粘膜皱襞消失, 中央有一4cm×3cm之溃疡,边缘不规 则隆起,切面呈灰白色、质硬,底部凸 凹不平,有出血坏死。
– 镜下见大分 裂像多见。
病例讨论
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病历摘要:
陈××,女,63岁
病史:
• 五个月前开始出现上腹隐痛、不适,服胃 舒平、去痛片等稍见缓解。
• 三个月前自觉腹痛较前加重,餐后尤明显, 伴呕吐、黑便和呕血。
• 起病以来,患者精神萎靡,食欲不振,体 重较前减轻约15公斤。
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精品资料
• 你怎么称呼老师? • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你
• 好发人群:儿童和年老体弱者
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小叶性肺炎
病理特点:
大体: 1.双肺散在化脓性病灶,背侧和下叶为多; 2.病灶以细支气管为中心,直径0.5-1cm
; 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
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小叶性肺炎
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镜下: 1. 病灶以细支气管为中心。 2. 炎症反应:血管扩张、充血;中性粒
P(脉搏)
BP(呼吸)
红细胞数 血红蛋白 白细胞 ALT(谷丙转氨酶) A(血清总蛋白) G(血清球蛋白) C20E2A0/(1血1/2清4 癌胚蛋白)
正常
患者
36℃ ~37℃、
38.3℃
↑
↔
60 ~100次/分
86次/分
↔
90~130/60~88mmHg 120/70mmHg
(3.0~5.0)X1012/L
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解剖所见:
• 淋巴结:
– 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬,切面灰白,
– 镜下病变相同,正常淋巴结结构破坏, 内见腺样细胞巢。
• 卵巢: – 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 – 镜下与肝脏内结节相同。
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体格与实验室检查
T(体温)
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诊断:
• 溃疡型胃腺癌
• 肝转移性胃腺癌
• 肺转移性胃腺癌
小叶性肺炎
• 淋巴结转移性胃腺癌
• 卵巢转移性胃腺癌
• 癌症性恶病质
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课本知识回顾:
1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤
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腺癌
病理特点:
大体:癌组织呈灰白色,湿润,半透明 如胶冻样。
2.50X1012/L
↓
110~150g/L
80g/L
↓
(4.0~10.0)x109/L 10. 6x109/L
↑
5~40U/L
400U/L
↑
40~55g/L
50g/L
↔
5~40g/L
20g/L
↔
<5ng/mL
120ng/mL
↑11
讨论:
1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么?
2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性? 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现? 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何?
—B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据:
– 体积增大,表面及切面可见大小不一的灰 白色结节,境界清楚。
• 胃肠透视:发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损。
• B超:显示肝脏有多个大小不等强回声团。
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病历摘要:
• 临床采用化疗和营养支持疗法。 • 以后患者逐渐消瘦、贫血,腹胀及腹水,
并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 • 胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形
病灶,多靠近胸膜,之间可见散在模糊片 状阴影。 • 经抗感染治疗无效,入院后二个月死亡。
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转移性肿瘤
特点:边界清楚,常为多个,散在分布,多 接近于器官的表面。
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溃疡型胃腺癌
• 临床依据:
—五个月前开始出现上腹隐痛、不适。
—三个月前自觉腹痛较前加重,餐后尤明显,伴呕吐、黑 便和呕血。
• 影像依据:
– 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
• 病理依据:
镜下:癌细胞形成大小不等、形状不一、 排列不规则的腺体或腺样结构,细胞 常不规则地排列成多层,核大小不一, 核分裂象多见。可见腺腔扩张,含大 量粘液,并可由于腺体的崩解形成黏 液池,癌细胞似漂浮在黏液中。
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小叶性肺炎
• 主要由化脓菌感染引起,病变常以细支气 管为中心,以肺小叶为单位的、呈灶状散 布的急性化脓肿。
细胞浸润;管腔内大量中性粒细胞和 脱落坏死的上皮细胞。 3. 病灶周围代偿性肺气肿。 4. 严重时,支气管和肺组织破坏,化脓 性炎症改变。
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小叶性肺炎
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临床病理联系
症状:咳嗽、咳痰,粘液脓痰。 听诊:散在湿性啰音。 X线:散在不规则小片状或斑点状模
糊阴影。