四.特殊检查 浮髌试验：患者仰卧，患肢伸直，检查者 一手压在髌上囊部，另一手食指按压髌骨， 一压一放，反复数次。有漂浮感为阳性。 浮髌试验检查阳性提示膝关节腔内有积液。
退行性膝关节炎
退行性膝关节炎又名膝关节增生性关节 炎、肥大性膝关节炎、老年性膝关节炎。 主要病变与膝关节积累性机械损伤和膝关 节退行性改变有关。
腰椎间盘突出症
好发部位：常发生于第4-5腰椎及第5腰椎与 第1骶椎之间的椎间盘。
肩关节检查
一.望诊 观察两肩外形是否对称，高低是否一致、
有无畸形、肿胀、窦道、肿块及静脉怒张、 有无肌肉萎缩等。
正常肩关节外形浑圆形。
肩关节检查
二.动诊 肩部正常活动度：前屈90°，后伸45°，
外展90°，内收45°，内旋80°，外旋 30°，上举180°，环转360°。 三.触诊 检查是否有压痛及压痛点位置
颈部检查
四、特殊检查 椎间孔挤压试验：患者正坐位，检查者
双手交迭至于患者头顶，并控制颈椎在不 同的角度下进行按压，出现颈部疼痛或伴 有上肢放射痛为阳性。
此试验阳性提示颈椎病。
颈部检查
臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医生用 一手将患者头部推向健侧，另一手握住患 者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木、 疼痛为阳性。
5.交感神经型颈椎病：慢性头痛为最突出症 状，特别是在眼窝和眉棱骨处；也可出现 胸前区憋闷、心悸等症状。
腰背部检查
一、望诊 1.异常弯曲：是否有后凸和侧弯畸形。 2.皮肤色泽：注意皮肤颜色、汗毛和局部软
组织肿胀情况。 二、动诊
腰部正常活动度：前屈90°，后伸30°，侧 屈20°—30°，旋转30°
腰背部检查
三、触诊 注意腰背部有无压痛点及其位置、有无叩
击痛和肌肉痉挛。 如：脊肋角处压痛和叩击痛提示肾脏疾
病
腰背部检查
四、特殊检查 直腿抬高试验：患者仰卧，膝关节伸直，
做直腿抬高，若在60°以下出现神经走行 区域放射性疼痛为阳性。
直腿抬高加强实验能够进一步证明椎管 内神经受压。
腰背部检查
髋外展外旋试验（“4”字试验） ：患者 仰卧，健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，使 足置于健侧膝上方，医者一手压住患侧的 膝上方，另一手压住健侧髂前上嵴，使患 侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性。
此试验阳性多提示为神经根型颈椎病 。
颈椎病
颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、 颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈 部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状 和体征的综合征。
分型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉 型和交感神经型
颈椎病
1.颈型颈椎病：（颈椎病早期阶段）颈项部 和肩胛骨部出现肌紧张性疼痛，颈部易于 疲劳，落枕频繁发作，颈部前屈、旋转幅 度明显减小。
分期特点：早期以疼痛为主，后期以功能障 碍为主。
膝关节检查
一.望诊 两侧膝关节充分暴露，对比观察外形轮廓
是否一致（有无肿胀、畸形等） 二.动诊
膝关节正常生理活动度为：屈曲120°— 150°，过伸5°—10°，内旋（屈膝时） 10°，外旋（屈膝时）20°。
膝关节检查
三.触诊 检查是否有压痛及其位置。 如膝关节两侧疼痛提示侧副韧带损伤。
此试验阳性提示：髋关节病变、骶髂关 节病变、耻骨联合分离症 。
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行 性变，并在外力的作用下使纤维环破裂、 髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛 及下肢坐骨神经痛等症状为特征性的腰腿 痛疾病。
Hale Waihona Puke 腰椎间盘突出症主要症状：腰痛（急性期时患者咳嗽、打喷 嚏时可出现疼痛加剧）、压痛； 腰部活动障碍；下肢放射痛（即 挤压坐骨神经所致，沿臀部、大 腿后侧向下放射可至小腿、足 部）；直腿抬高试验阳性等。
临床实验室检查可作为临床诊断依据之 一仅对当次标本予以解释，如有不符，请 结合临床。
血液检查
一、血常规
血常规
血常规是临床常用检查，不仅是诊断各种血 液病的主要依据，而且对其他疾病的诊断和鉴 别也有重要意义。
肩关节检查
四.特殊检查 搭肩试验：正常人手搭到对侧肩部的同
时，肘部能贴近胸壁，若不能完成上述动 作，或仅能完成两动作之一者为阳性。
此试验阳性提示肩关节脱位或粘连 。
肩周炎
肩关节周围炎是指肩关节囊和关节周围 软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌 性炎症。
肩周炎
主要症状：肩关节疼痛、压痛，活动障碍 （外展外旋开始受限，逐步发展至 广泛受限）和 肌肉萎缩，X线无 特异性。
退行性膝关节炎
常见发病年龄：中老年。 主要症状：初起时，疼痛为发作性，后为持
续性，劳累和夜间疼痛较重，上 下楼梯时明显；膝关节活动受限； 关节活动时可有摩擦或弹响音；X 线表现为膝关节退行性变。
常用实验室诊断
实验诊断是指运用物理学、化学和生物 学等实验技术，对病人的血液、体液、分 泌物、排泄物及组织细胞等进行检查，以 获得病原体、病理变化及脏器功能状态等 资料，从而协助临床进行诊断、观察病情、 制定防治措施和判断预后的方法。
2.神经根型颈椎病：（临床中最为常见）向 上肢传导的放射痛；受压神经根所支配的 皮肤在急性期可出现痛觉过敏，后期出现 感觉减退，所支配的肌肉出现肌力减退； 颈椎活动度减小，特别是向患侧旋转和侧 屈角度。
颈椎病
3.脊髓型颈椎病：两下肢麻木和运动障碍为 主要症状。
4.椎动脉型颈椎病：眩晕为主要症状。可伴 有精神萎靡、乏力嗜睡、耳鸣、耳聋等症 状，经颅多普勒可显示出椎动脉供血不足。
西医诊断
权健（天津）肿瘤医院 樊程程
常用物理诊断
通过望诊、动诊、触诊和特殊检查对颈 部、腰背部、上肢部、腕掌指部、下肢部 进行检查
脊椎检查
脊椎由颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎 组成，形成四个生理曲度，即：颈椎 前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎 后凸
颈部检查
一、望诊 1、注意观察颈部皮肤有无瘢痕、窦道、寒
性脓肿 2、观察其生理曲度有无改变（有无平直或
局限性后凸、侧弯、扭转畸形等） 3、颈椎有无畸形，颜面是否对称
颈部检查
二、动诊 正常活动度为：前屈35°—45°，后伸 35°—45°，侧屈45°，旋转60°—80°
三、触诊 检查颈椎棘突是否偏歪、压痛点的位置 例如：若一侧突发性斜方肌痉挛并有明显 压痛者，多为落枕；颈椎棘突连线上若触 摸到硬结或条索状物，可能为项韧带钙化。