早产儿出院后营养管理
一、概述
早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓 、感染性疾病和发育落后的高风险人群，我国早产儿人 数居世界第二位，随着围产医学和重症监护技术的不断 进步，越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活 ，营养管理成为提高早产儿生命质量的 重要工作之一。
早产儿营养目标
促进组织器 官成熟
十、强化营养的时间和乳类转换
注意： 即使营养风险程度相同的早产儿其强化营养的时间也存
在个体差异，要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百 分位数决定是否继续或停止强化营养，最好达到P25～ P50，小于胎龄儿>P10，再参考个体增长速率的情况， 注意避免体重/身长>P90。达到追赶目标，则可逐渐终止 强化喂养。
含量随泌乳时间延长而逐渐减少，使早产儿难以达到理想 的生长状态，特别是极(超)低出生体重儿。对于胎龄<34 周、出生体重<2 000 g的早产儿，采用人乳强化剂( HMF)加入早产母乳或捐赠人乳可增加人乳中蛋白质、能 量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
九、乳类选择
3．早产儿配方： 适用于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿在住院期间
周早产儿可校正至3岁。
2．早产儿追赶生长：
在生长发育过程中，如果受到某些病理因素影响，会导致生 长迟缓，偏离正常轨迹，一旦去除阻碍因素，则生长加快 并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过 程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、 出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状 况等。
满足生长发 育需求
有利于远 期健康
目标
保证神经 系统发育
预防营养 缺乏和过
剩
宫外发育迟缓（EUGR）
体内能量 储存不足
）
营养摄入不足.
疾病威胁
器官发育 不成熟
追赶性生长
宫外发育迟缓
体格发育 落后
神经发育 落后
骨矿化不良 代谢综合征
三、追赶性生长=追赶性肥胖？
追赶性生长
益处 体格发育 神经发育预后
为此，《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学 分会新生儿学组和儿童保健学组共同撰写了“早产、低出生 体重儿出院后喂养建议”旨在促进早产／低出生体重儿系统 化管理，规范个体化喂养指导，进一步提高的生存质量。
基本概念
1、早产儿校正年龄： 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄进行评价，即以胎龄
40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28
纵向生长速率也可参照表5。
十三、营养代谢评估
判断早产儿的喂养结局和营养状况不仅是生长监测，尤其对 高危儿应结合血营养代谢指标等多项检查结果全面评估。 血营养代谢指标：血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、碱性 磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维 生素D(25－OH－D)水平，平均红细胞容积(MCV)和平 均红细胞血红蛋白含量(MCH)的变化，血清铁蛋白。血清 磷<1.8 mmol/L，同时ALP>500 U/L提示早产儿代谢 性骨病，母乳喂养儿应尤其注意。
十二、其他营养素的强化
维生素A、D 铁
钙、磷等矿物质 长链不饱和脂肪酸
维生素D
生后即予补充，直至两岁 起始剂量：800-1000IU 3月龄后剂量：400IU 该补充量包括食物、日光照射及维生素D制剂
(1)胎龄40周前：
按照2013年修订后的Fenton早产儿生长曲线图(分性别)， 可在网址http://ucalgary.ca/fenton输入早产儿的生长 指标进行Z评分和百分位的实际评估。
十四、家长健康宣教
1、出院前教育 2．喂养指导 3．提高随访的依从性
十五、出院后定期评估
早产儿出院后管理的重点包括喂养和生长代谢的评估监测率： 6月龄以内每月1次， 6～12月龄每2个月1次。 高危早产儿第一年应每月1次，尤其出院后1～2周内应进行首 次评估。
总之，早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标 是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺 乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远 期健康。
谢谢聆听！
九、乳类选择
1．人乳
人乳对早产儿具有特殊的生物学作用。世界卫生组织等 积极倡导在新生儿重症监护病房进行人乳喂养，首选亲生 母亲母乳，其次为捐赠人乳，以降低早产相关疾病的发生 率。出院后母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持 续母乳喂养至6月龄以上。
九、乳类选择
2．强化人乳： 因早产儿摄入量的限制和人乳中蛋白质和主要营养素
早产儿营养风险程度的分类是相对的，如中危或低危分类中具备高危分类标准 (如表1中第3～8条之一)者应升为高危或中危级别进行管理。
喂养调整
喂养方案的选择既要考虑到早产儿营养风险程度的分 类，又要根据随访中监测的早产儿生长速率和水平、摄入 奶量等综合因素进行调整，使早产儿达到理想适宜的生长 状态。
70.25-71kcal
十、强化营养的时间和乳类转换
强化营养是指出院后采用强化人乳、早产儿配方或早产 儿过渡配方喂养的方法，主要对象是中危、高危的早产儿 ，强化营养的时间有个体差异。一般来说，中危、生长速 率满意的早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左右；而高 危、并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿则需强化的 时间较长，可至校正月龄6个月左右，个别早产儿可至1岁 。
3、追赶生长的最佳时期：
是生后第1年，尤其是前6个月，第1年是早产儿脑发育的 关键期，追赶生长直接关系到其神经系统发育。如出院后 喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响 ，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的 婴幼儿。
八、早产儿出院时营养风险程度的分类
早产儿出院前应进行喂养和生长的评估，根据出生胎 龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症将营养风 险的程度分为高危、中危和低危三类这是出院后个体化营 养指导的基础。
早产儿早期的生长也可参照正常胎儿在宫内的生长速率，即 15～20 g/(kg·d)。胎儿在宫内的生长是非匀速的，因此 评估不同胎龄早产儿生长速率需要参考胎龄(表4)。
(2)胎龄40周后：
按照校正年龄参照正常婴幼儿的生长标准进行，与群体的横 向比较采用2006年世界卫生组织儿童生长标准，网址： http://www.who.int/childgrowth/standards/en/
弊处 程序性
代谢综合征性疾病
2型糖尿病
高血压
高血脂Байду номын сангаас
肥胖症
四、如何平衡理想的追赶生长
体格生长良好， 达到同龄儿的生 长水平
预防远期健康风险 （减少肥胖、代谢综合症等
营养、代谢问题的发生）
恰当的个体化 营养与喂养管理
五、 现状
目前我国较多医疗机构在早产儿院内营养支 持策略方面已有显著改善，但早产儿出院后管理 未引起足够重视，尚未形成早产儿监测随访的保 健体系，如随访制度不健全，喂养指导不规范， 生长监测不到位，存在较多误区。
九、乳类选择
5．婴儿配方： 以牛乳等为基础的配方可满足一般婴儿生长发育需要，用于
无法进行人乳喂养的婴儿。 6．其他特殊医学用途配方： 如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况时
应在医生指导下应用。
70kcal 83.5-88.75kcal 83.5-85.75kcal 76.25-77.25kcal
应用。与普通婴儿配方相比，此种早产儿配方(premature formulas，PF)增加了能量密度及蛋白质等多种营养素，以 满足早产儿在出生后早期生长代谢的需求。
九、乳类选择
4.早产儿过渡配方： 对于胎龄>34周的早产儿或出院后早产儿，如长期采用
PF可导致过多的能量、蛋白质及其他营养素的摄入，增加 代谢负荷。故目前有介于PF与普通婴儿配方之间的过渡配 方，即早产儿过渡配方(PTF)，或早产儿出院后配方 (PDF)，以满足早产儿继续追赶生长的营养需要。
六、出院后强化营养标准
国际上目前尚未统一早产儿强化营养的标准和强化营养需要的 时间。 欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）建议：至少 至40周胎龄，可以至52周（校正3月龄）
美国儿科学会（AAP）建议：使用至校正月龄9-12月龄，或身 长别体重维持在P25以上
“七、早产，低出生体重儿出院后喂养建议