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早产儿出院后问题
➢ 生长发育低于正常水平
生长障碍 神经精神发育受限 骨矿物质含量低
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科学的早产儿喂养体系
喂养策略 喂养方案
院内强化
出院后过渡
母乳+母乳强化剂 母乳+母乳强化剂或 或院内专用配方 出院后专用配方
常规营养
母乳或 足月儿配方
喂养目的 达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
声、心脏超声等 p 咨询和早期干预指导
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早期干预的方法
营养指导：指导正确的喂养方法，适时添 加辅食，培养良好的饮食习惯，适时进行 发育及营养状况评价
视听训练：注视及追踪红球、黑白图片， 与婴儿说话，听音乐等
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早期干预的方法
p 运动训练：被动运动—抚触、按摩、婴儿操 主动运动—俯卧抬头、翻身、抓握 坐、爬、站立和走等
评估标准：2岁以内按照校正年龄进行评估
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早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干 预的物质基础
“永不放弃”是我们儿科医生的座右铭 以家庭为中心的全面早期干预是提高早
产儿生存质量、改善其预后的有效方法
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如何指导 出院后早产儿的科学喂养？
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出院后继续营养支持的重要性
Ø 早产儿的出院标准是体重达2000 g左右并 持续增长，完全经口喂养，在室温下体温 和各项生命体征维持稳定。
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全球早产儿发生率
全球早产儿发生率超过10% 全球每年有1500万早产儿出生 在全世界儿童中早产儿占了11.1%
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报告背景
WHO第一次就早产儿问题提出一个专题报告 第一次提出早产儿已成为全球公共卫生问题 设立“世界早产儿日”
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联合国秘书长潘基文 作序
潘基文为该报告写了序言：
早产问题已经成为了一个被忽略、忽视的问题
p 强化和康复训练:对出现姿势异常和运动发育落 后者进行相应的强化和康复训练
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早期干预的方法
p 生活能力的训练 p 社会适应性的锻炼 p 品质和人格的培养 p 家长的教育
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早产儿出院后如何定期随访？
随访频率：出院后 6个月：每月一次 6个月 12个月：每两个月一次 1～2岁：每三个月一次
p 高危儿的系统管理和早期干预是NICU工作 的延续
p 抢救存活只是成功的第一步，全面改善预 后才是最高境界
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早产儿系统管理的目的
p 尽早识别及处理高危因素，避免不良结局 p 及早发现体格、运动和智力的发育异常，及
早纠正 p 及时发现和治疗并发症 p 对家长进行咨询、指导和健康教育 p 反馈有关信息给产儿科大夫
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早产儿系统管理的方式
p 定期随诊：由专人负责定期的随诊。半年内每 月一次，半年后根据情况1-2个月一次，一年 后3-4个月一次不等。
p 提供更细化和优质的服务。内容包括生长发育 监测、喂养及早期教育指导、心理行为发育测 评、 神经发育、住院问题随访、热线咨询、 家长课堂和活动等。
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重点管理对象
母乳+母乳强化剂：极（超）低出生体重儿和 出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母 乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度 应较住院期间略低，如半量强化，根据生长情 况而定。
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早产儿出院后喂养
早产配方奶：人工喂养的极（超）低出生体重 儿需要喂至胎龄40周；如母乳喂养体重增长 不满意或母乳不足可混合喂养，早产配方奶不 超过每日总量的1/2，作为母乳的补充。
早产儿出院后管理
绍兴市妇幼保健院
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2012年5月2日 WHO等组织发布：
《全球早产儿报告》
Born Too Soon
The Global Action Report on Preterm Birth
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报告共同撰写者
世界卫生组织 March of Dimes基金会 国际孕产妇新生儿和儿童健康伙伴组织 英国儿童救助基金会
Ø 此时大多数胎龄小的早产儿还未到预产期 （胎龄40周），有些并发症多的早产儿由 出生时的适于胎龄儿成为小于胎龄儿，即 发生EUGR。
Ø 不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发生的风险。
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宫外生长迟缓（EUGR）
Clark和Thomas等提出，它是相对于 IUGR而言的，其定义是出生后的体重、身 高或头围低于相应胎龄的第10百分位。
p 低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW p 有围产期缺氧、宫内感染史 p 严重并发症，如IVH、败血症、BPD等 p 呼吸机、吸氧时间较长 p 肠外营养时间较长 p 宫内外生长迟缓
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随诊内容
p 体格发育和营养状况评价：根据校正月龄 p 并发症的治疗恢复情况，如贫血、胆汁淤积 p NBNA、神经运动检查、CDCC p 特殊检查，如眼底检查、听力评估、头颅超
生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持
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早产儿出院后继续强化营养的目的是帮 助早产儿达到理想的营养状态，满足其 正常生长和追赶性生长两方面的需求。
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早产儿出院后喂养
母乳：对于出生体重>2000克、无营养不良高 危因素的早产儿，母乳仍是出院后首先的选择。 要注意母亲的饮食和营养均衡。
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美国：1600例出生体重500～1500克的早产儿
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国内外早产儿 宫外生长迟缓发生率比较
研究发现：中国早产儿宫外生长迟缓发生率较高
Clark RH, et al. Pediatrics. 2003;111 (5):986-990.
单红梅,蔡威,孙建华等. 中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.
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早产儿出院后喂养
所有的新生儿都很脆弱，但早产儿格外如此
减少早产率及早产儿死亡率是
“妇女儿童健康问题全球策略”一个不可缺的部
分
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主要内容
p 早产儿系统管理的必要性 p 早产儿系统管理的方式 p 早产儿管理中需注意的问题 p 早产儿出院后喂养
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早产儿系统管理的必要性
p 围产期因素、新生儿严重疾病和早产是造 成脑瘫、智力落后等残疾的重要原因。
早产儿营养调查协作组. 中华儿科杂志.2009;47(1):12-a17 .
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早期营养不良
生长发育迟缓 神经预后不良 成年慢性疾病
营养债难以偿还！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
早期营养决定生命质量
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早产儿出院时存在的问题
➢ 大多数小早产儿尚未成熟 ➢ 营养物质的累积欠缺 ➢ 对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、
LCPUFA和维生素D关注较少